TEMA 4. MODELOS Y NIVELES DE INTERVENCIÓN FAMILIAR/ INTERVENCIONES FAMILIARES BÁSICAS: PROMOCIÓN A LA SALUD FAMILIAR, ORIENTACIÓN, CONSEJERÍA, INTERVENCIÓN BÁSICA EN CRISIS / INDICACIONES DE REFERENCIA

 TEMA 4. MODELOS Y NIVELES DE INTERVENCIÓN FAMILIAR/ INTERVENCIONES FAMILIARES BÁSICAS: PROMOCIÓN A LA SALUD FAMILIAR, ORIENTACIÓN, CONSEJERÍA, INTERVENCIÓN BÁSICA EN CRISIS / INDICACIONES DE REFERENCIA

Como médicos nos enfrentamos a un sinfín de consultas y motivos de consulta que requieren un tipo especial y diferente de accionar por parte de todo el personal de salud, es en este mismo punto a través del cual nosotros como profesionales del cuidado de la salud nos debemos de comprometer con proveer a la familia de salud, atención y cuidado de la mejor manera posible, haciendo que las intervenciones que realicemos generen un cambio en el curso de su salud y es exactamente en este punto que igual que un Urgenciólogo se especializa en la atención “urgente” de la vida, el Médico Internista produce un cambio en los medicamentos y hace énfasis en la enfermedad a tratar, un radiólogo explica la forma en la cual existe un daño interno a través de la imagen, de igual manera, este es el punto a través del cual un Médico Familiar hace su entrada triunfal por no decir inclusive determinante, necesaria y fundamental dentro del proceso salud enfermedad de los individuos y de toda la población que se trate.

Hoy en día la población no solo hablando de la Ciudad de México, de México en sí como Nación, sino en general de la población de todo el mundo está sujeta a cambios, cambios que incluso a mediados del siglo pasado no se visualizaron de forma tan evidente como lo observamos en la vida diaria, dichos cambios surgen ante la necesidad de crecimiento, desarrollo, mantenimiento de estatus o simplemente como forma y necesidad de mantenimiento, al día de hoy vemos tan común que una mujer sea la proveedora primaria (y muchas veces la única) que da sustento a la familia, una familia reconstituida o incluso compuesta, el número reducido de hijos donde antes existían mínimo 5 hijos por familia, hoy se reducen a 1 o 2 por pareja e inclusive se sustituye ese ser humano por una mascota que para ellos cumple dicha función, los abandonos de hogar, las separaciones, los divorcios y las peleas maritales son nuestro pan de cada día y eso hablando de aquellos que contrajeron una relación debido a que las generaciones actuales ven al compromiso como una atadura a su libertad y que para ellos es mejor vivir “unidamente libres” sin ejercer el compromiso de una vida juntos y haciéndonos entender que las relaciones, las personas, los sentimientos, los valores, las creencias y las acciones son evidentemente sustituibles en cualquier lugar.

 

Es aquí mismo donde el médico familiar, adquiere su carácter, su fuerza, su fiereza y enaltece su nombre a través de la sociedad en conjunto, haciendo que las demás especialidades médicas ni siquiera están enteradas de las acciones o eventos que trata un Médico Familiar, siendo que nosotros somos la piedra angular y el inicio de tratamiento de muchas circunstancias que ellos ignoran o se limitan a ver por encima de sus hombros.

Incluso nosotros mismos como Médicos Residentes efectuamos diferentes niveles de Intervención familiar y lo hacemos de una manera tan sencilla que muchos incluso no nos damos cuenta de las acciones tan importantes y prioritarias que efectuamos.

Dichas situaciones las podemos observar en:

Mínimo énfasis. Aquellos pacientes que nos dejan tratar solos o que por algún motivo ya sea personal o administrativo los Médicos que se encuentran a nuestro cargo se ausentan por unos momentos del consultorio dejando a nuestra mano a los pacientes y justo en ese momento llega el paciente a mostrarnos sus estudios de laboratorios o de gabinete y nosotros somos quienes los interpretamos, e incluso aquellos pacientes que atendemos durante las guardias nocturnas en el servicio de Urgencias.

Información y consejería informativa: Todos aquellos pacientes que acuden a consulta y que se les da una atención integral y se da un apoyo o consejos sobre la salud no solo personal sino inclusive familiar y que produzca un cambio en sus decisiones para el cuidado.

La consejería informativa se da a través de diferentes personas, como Trabajo social, enfermería, personal de Archivo, Asistentes Médicas con la finalidad de dar solución a su motivo de atención como las mujeres embarazadas que tienen duda sobre procedimientos a efectuar o incluso sobre su atención del parto.

Orientación familiar anticipatoria. Son consejos que se les da a los pacientes con la finalidad de hacerles ver las situaciones de riesgo, desafío que están por vivir de acuerdo a la etapa del ciclo de familia que se está viviendo, es imprescindible la individualización de cada familia, sin embargo, podemos determinar que en cada fase del ciclo se presenta una constante en cada familia, que se viva diferente o que tenga diferente impacto es lo que no podemos inferir, por ejemplo, las parejas que están buscando ir a vivir juntos.

Sentimientos y apoyo emocional, consejería en crisis. Aquí nosotros mismos somos conscientes de los problemas a los que está sujeto una persona, así como las crisis que puede desarrollar a lo largo de su vida y saber que se puede presentar en cualquier caso alguna crisis esperada (normativa) o inesperada (no normativa) durante su ciclo de vida familiar.

Consejería familiar. Es aquella que como su nombre lo dice incluye a todas la familiar del núcleo que lo compone y se les da las armas para conocer, reconocer, aceptar e incluso adaptarse a la nueva etapa que están por vivir, por ejemplo, aquella familia que acaba de perder al abuelo.

Consejería en crisis en el individuo. Se centra en el paciente que sufre una situación sumamente estresante y nos basamos en la elaboración de herramientas, seguimiento, y tratamiento para dicha crisis, por ejemplo, aquellas pacientes que acaban de perder a su hijo o no pueden embarazarse.

 Evaluación funcional e intervención planificada. En este punto se desarrollan intervenciones planificadas y de seguimiento hacia aquellos pacientes canalizados que en verdad requieren de intervención planeada o planificada aquí por ejemplo podemos ver aquellos pacientes que sufren de problemas crónicos, que una muerte les llevo a una disfuncionalidad familiar o que se encuentran en alguna fase de duelo por alguna pérdida personal o familiar.

Terapia familiar. Tanto este último nivel como el anterior no nos compete como Médicos familiares ya que estas dos son más específicos de personal que se capacita y que obtiene un entrenamiento exclusivo donde emplea diversas herramientas psicoterapéuticas para modificar las disfunciones familiares por ejemplo aquellas familias que sufren por el paciente con crisis hipertensivas y que incluso modifican su estar, sus actividades o su convivencia.

 

Referencias bibliográficas.

Salazar, M. Niveles de Intervención familiar. Acta Med Per 30 (1), 2013.

Cervel, M. Orientación e intervención familiar.

 

Tema 3. FAMILIAS EN SITUACIONES ESPECIALES

 Tema 3. Familias en situaciones especiales.

Definitivamente y a lo largo de nuestra formación profesional, nos hemos dado cuenta que un gran número de la población forma parte de un grupo de riesgo, no solo refiriéndonos a que padezcan alguna enfermedad infecto-contagiosa o una condición crónica- degenerativa, sino desde el punto en el cual sufren de alguna limitación física, funcional o mental que no les permite un adecuado desarrollo o desenvolvimiento acorde dentro de la sociedad y quedan relegados principalmente en su domicilio y es aquí mismo donde son el cuidado prioritario de alguien que se encarga de sus deberes y necesidades personales, y es exactamente aquí donde se radica el cuidado de los pacientes con alguna característica que les impide su independencia total, sumado a este rubro, se encuentran con características similares los pacientes de la tercera quienes, aquellos que no pueden desenvolverse de manera autónoma debido a que sus funciones personales se encuentran disminuidas, mermadas o inclusive abolidas, y es aquí mismo donde el cuidador primario o principal sufre un desgaste ya sea por cuidados en alguna parte de discapacidad o por dependencia por edad, en algunos hogares de muchas partes del país, incluidas grandes urbes como la CDMX, se encuentran ambas entidades; muchas veces hemos dado cuenta incluso que los mismos pacientes acuden por sus propios medios a los servicios institucionales y los vemos desplazarse con una facilidad tan adaptada a ello que algún obstáculo es mero trámite, sin embargo, son muchos más los familiares que acuden a las consultas por tratamiento seguimiento o cuidados de los pacientes que cuenten con alguna entidad que no les permita la movilidad total y con ello su independencia para actividades básicas diarias.

 

Por otra parte, y como tema que habíamos contemplado con la lectura y la actividad previa, son muchas las familias que, por necesidad, más que por gusto o placer, tuvieron que desplazarse de manera urgente a alguna metrópoli que les brindara las facilidades y los servicios necesarios para poder subsistir y mantener con lo necesario o básico a sus familias y se tuvieron que adaptar a dichas condiciones.

 México tal como se relata en la lectura del país cafetalero, es un cruce incesante de gente que busca o pretende lograr un sueño, el tan famoso “American Dream”, es por ello que personas de países centroamericanos, de países de islas caribeñas e incluso algunos más sudamericanos emprenden un viaje directamente a lo desconocido, dejan a sus familias, cruzan peligros y burlan en más de una vez a la muerte con la promesa y su compromiso por lograr algo que les permita subsistir, sin embargo, durante su travesía, muchos sufren heridas, dolencias, pérdidas e incluso pierden la vida con tal de buscar un sustento en su vida, esto mismo no solo conlleva el riesgo que tienen ante su travesía, sino que desprotegen a familias enteras en su lugar de origen, otros más dejan a su paso enfermedades que con el tiempo pueden llegar a ser mortales en las sociedades donde se llegue a instalar, es por ello mismo, que se consideran acciones que ponen en riesgo no solo al transeúnte, sino a toda una población o un país entero que sirve como paso o como receptor de migrantes. 

No todo en cuanto a migración se refiere es malo, ello también genera un gran número y un sinfín de mezclas culturales o choques culturales que hacen que se generen, produzcan o se creen nuevas culturas o nuevos miembros de la sociedad, no hay que olvidar que ante la búsqueda de la tierra sagrada se migró de tierras del Norte, así mismo, los españoles en búsqueda de nuevas rutas comerciales emprendieron un viaje sin saber que encontrarían un nuevo continente, actualmente, países como Francia, Alemania, Canadá, España, son destinos finales de muchas familiar africanas, dando con ello mayor enriquecimiento a sus actividades laborales, su economía e incluso sus actividades deportivas.

Referencias bibliográficas.

Velásquez, V. Caracterización del riesgo familiar total en familias con adultos mayores con discapacidad, Patio Bonito, Localidad Kennedy, Bogotá, 2005. Av. Enferm, 2009.

SEMANA 2. TEMA. JERARQUIZACIÓN DE PROBLEMAS Y REDES DE APOYO.

 SEMANA 2. TEMA. JERARQUIZACIÓN DE PROBLEMAS Y REDES DE APOYO.

Durante la práctica clínica y las rotaciones que llevamos a cabo en la Unidad de Medicina Familiar especialmente en el área de consultorio, podemos observar una basta cantidad de pacientes, algunos que van solos, otros que son acompañados de sus familiares e incluso algunos que son acompañados por sus amigos o vecinos, desde éste punto, la mayoría (sino es que todas y todos los Doctores) conocen al tipo de familia al que pertenece dicho integrante, con ello se nos desarrolla una forma a través de la cual el Médico Familiar observa al paciente no como uno solo, sino como parte de un microsistema que lo hace partícipe a su vez de la sociedad en la cual se encuentra; si bien un paciente no es igual al otro hablando incluso de una misma familia, ahora bien, una familia es un universo completamente diferente de los demás, y ello radica instantáneamente en el tipo de relaciones, creencias, actitudes y reglas que se imparten en cada una de las familias.

A mediados del siglo pasado y con el crecimiento de la gran Urbe citadina, se dio paso a un aumento de población en el primer cuadro del previamente conocido como Distrito Federal, en sus inicios como creado con la finalidad de establecer los poderes que rigen la Constitución y por medio del cual se desarrollen diversas actividades que permitan el crecimiento nacional, sin embargo, con esto se generó una masiva transición y migración de personas al que fuera el nuevo centro capital de economía, obligando a muchas personas a dejar su lugar de origen y buscar mejores y mayores oportunidades de crecimiento y desarrollo y no quedar rezagados en dichos avances, esto produjo una gran variedad y mezcla de creencias, culturas, regionalismos y alimentos que dio paso a una gran diversidad de población que incluso el día de hoy distingue a la ahora Ciudad de México con el regionalismo de “Chilango”, esto se lee de manera sencilla, sin embargo, no solo conlleva creencias y comida, sino incluso se incorporan religiones, nacionalidades y es en este punto donde encontramos que la gente en su mayoría y al atender a uno de sus integrantes consta de un bagaje cultural y una inmensidad de antecedentes que los hacen diferentes al resto. Todo esto de manera más implícita nos ejemplifica que a pesar de ser “mexicanos” compartimos las mismas ideas y con ello, contamos todos y cada uno de nosotros con diferentes redes de apoyo y a través de las cuales logramos un contacto de forma más directa con los participantes de nuestra comunidad, no es lo mismo la relación y los grupos y redes de apoyo que tenemos en la gran ciudad como en aquellas comunidades muy arraigadas a sus raíces que los han hecho perdurar por tantos años. 

Un ejemplo más moderno de dichas redes de apoyo las cuales no siempre son seres humanos, sino incluso aparatos electrodomésticos, organizaciones o grupos comunitarios, es lo que se verá reflejado en unos días cuando inicie el nuevo ciclo escolar, con la situación de salud que se vive a nivel mundial, el gobierno federal junto con la Secretaría de Educación Pública, han hecho público y han decidido que las clases se reinicien de forma televisiva, esto con la final de evitar contagios o situaciones de riesgo a través del transporte público o las interacciones en la vía pública, aquí vemos reflejado que aquellas comunidades o poblaciones que se encuentren alejadas o no cuenten con la infraestructura que sostenga el mantenimiento de un televisor, se verá mermada y existirá con ello una enorme brecha de conocimiento y de acceso a la información que es necesaria, así mismo, familias o grupos que no tengan estrecha relación ya sea entre ellos o con algunos otros, tendrán esa limitación en sus relaciones, en su conocimiento y en sus oportunidades de aprendizaje.

Todo lo anterior conlleva a un sinfín de situaciones de las cuales no somos del todo conscientes puesto que estas normas, reglas o actitudes se encuentran escritas o descritas en algún punto, pero que nosotros como médicos debemos de conocer y reconocer no solo en las limitaciones como familia en el proceso de enseñanza-aprendizaje, sino en la forma en la cual la misma familia interactúa con otras para el cuidado de sus familiares o en un caso de emergencia acudir a instancias que les aporten alguna ayuda o sostén para su mantenimiento y/o desarrollo.

 

Referencias bibliográficas.

Navarro, A. Redes de apoyo en el anciano por medio del genograma y el ecomapa. Aten Fam 2010;17(1): 19-21.

Espinal, I. El Enfoque Sistémico En Los Estudios Sobre La Familia.

Medellín, M. Funcionamiento familiar y su relación con las redes de apoyo social en una muestra de Morelia, México. Salud Mental 2012;35: 147-154

TEMA 1. LA ENFERMEDAD A TRAVÉS DE LAS ETAPAS DEL DESARROLLO INDIVIDUAL Y FAMILIAR. LA REACCIÓN DE LA FAMILIA ANTE LA ENFERMEDAD AGUDA, CRÓNICA Y TERMINAL.

LA ENFERMEDAD A TRAVÉS DE LAS ETAPAS DEL DESARROLLO INDIVIDUAL Y FAMILIAR. LA REACCIÓN DE LA FAMILIA ANTE LA ENFERMEDAD AGUDA, CRÓNICA Y TERMINAL.

Como se redacta en el artículo “El impacto de la enfermedad en la familia” mientras lo leía recordaba lo que constantemente acontece durante la consulta externa de Medicina Familiar, con esto me refiero a aquellas citas de pacientes con enfermedades crónicas que muchas veces son acompañados por sus familiares, en este caso sus cuidadores primarios, lugar que en gran número es ocupado por la pareja o la hija mayor, en algunos casos incluso la hija menor y en algunas otras ocasiones algún amigo o vecino ya que la familia no asume su responsabilidad; los pacientes llegan e incluso al entrar ya llegan con la predisposición de la basta cantidad de medicamentos que llevaran a casa y los cuales resguardaran bajo de su propiedad, en otras veces, los acompañantes o cuidadores se dirigen a nosotros de una manera muy agresiva o diciéndonos las cosas que en el último mes ha estado o no ha estado haciendo (esto último con mucha más frecuencia) el paciente ya sea con su dieta, sus medicamentos, sus acciones o sus cuidados en general. Actualmente y durante la pandemia hemos visto que los pacientes no acuden y son los cuidadores o familiares quienes acuden con mayor frecuencia por los medicamentos que se requieren, durante estas consultas los familiares explican de manera superficial el estatus de los pacientes y con ello ahí mismo refieren si su estado de salud se ha mantenido, se ha empeorado o ha incluso mejorado, es aquí donde muchos se atreven a desahogar sus sentimientos y refieren la situación complicada que mantienen con el paciente, ya sea por su condición, su funcionalidad, su deterioro e incluso muchas de las veces se dicen preparados para lo que tenga que acontecer. 

Durante mi rotación el año pasado en el servicio de AMED, entiendes muchas veces lo roles que adquirieron cada uno de los cuidadores/familiares ante la situación del paciente con comorbilidades, incluso el cómo adaptaron las habitaciones, la sala, el comedor e incluso el pasillo y el patio para tener al paciente de la manera más cómoda posible, todo esto como bien se refiere en el artículo, hace un cambio radical no solo en el paciente, sino en toda la familia y los cuidadores que están a cargo del paciente. Es por ello que nosotros tenemos que ver tanto en la forma en la cual decimos o referimos las cosas, así como los medicamentos o estudios que necesitemos no ver al paciente de una forma superficial sino de una manera más profunda donde incluyamos sus capacidades adquisitivas y su posibilidad a realizar u obtener ciertas condiciones que se requieran para su atención integral.

 

Referencias Bibliográficas

Vírseda, J. Enfermedad y familia. Universidad Autónoma del Estado de México, Toluca, México, 2014

Fernández, M. El impacto de la enfermedad en la familia. Rev Fac Med UNAM Vol.47 No.6 noviembre-diciembre, 2004

 

EDUCACIÓN PARA LA SALUD FAMILIAR.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD FAMILIAR.

Se considera que la Salud Familiar es un Modelo basada en la APS, con énfasis en la promoción de salud y el trabajo comunitario; en el que se proporciona atención integral al grupo familiar como unidad de análisis, cuidado e intervención, en servicios intra y extramurales, que promueven estilos de vida saludable, control de riesgos ambientales y atención de carácter preventivo, con enfoque de línea de vida y ciclo vital familiar, fomentando y preservando la salud de la familia.

Rescata las fortalezas del país, racionaliza los recursos existentes, conservando lo útil y vigente e incorpora rediseños y algunas innovaciones, fortalece la corresponsabilidad ciudadana, impulsa la cultura del voluntariado, incluye a la familia como protagonista, requiere instrumentos propios de estudio y diagnóstico familiar.

Las prestaciones de salud son una combinación de intervenciones de promoción de la salud, prevención de enfermedad, atención clínica y rehabilitación.

El modelo de salud familiar debe ser flexible, dinámico, interactivo, capaz de prever y responder oportunamente a las características y necesidades actuales y futuras de salud. Se fundamenta en la participación social y está orientado a la satisfacción de las necesidades de los usuarios. Las prestaciones de salud se definirán en cada nivel con base en el perfil epidemiológico y las determinantes locales de la salud, en los aspectos económicos, culturales, demográficos, sociales, ambientales y considerando la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud. Su principal propósito es el de contribuir a conservar y restablecer de manera integral la salud de la familia.

Implica una nueva forma de atención, a fin de que las familias reciban servicios más resolutivos, dicha atención a la salud familiar se caracteriza por ser primaria, integral, continua y anticipativa.

Evaluación de la Salud Familiar

Es un proceso continuo y dinámico caracterizado por diferentes momentos y niveles de profundización, incluye obtención de información y su análisis e identificación de problemas y potencialidades de las familias para poder realizar acciones de promoción de salud, prevención de enfermedades y recuperación de la salud en cada una.

Definición de Salud Familiar

Se define como el resultado de la interrelación dinámica del funcionamiento de la familia, sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes, es una condición influida por las condiciones materiales de vida, por los cambios de la familia en su proceso de desarrollo y por los problemas de salud-enfermedad de sus integrantes.

Evaluación de la Salud Familiar

Se realiza caracterización de la misma, a través de su composición y el momento de desarrollo, permitiéndonos ubicarla en condiciones particulares sobre las cuales actúan las variables de la salud familiar que serán evaluadas.

Intervención familiar educativa

Es el proceso que permite a la familia recibir información, producir conocimiento sobre determinados temas de salud y promover la reflexión; pretende estimular la adopción de estilos de vida saludables y patrones de relación funcionales y adaptativos a los cambios, incluyendo el proceso salud-enfermedad.

Objetivos

• Reforzar las fortalezas con las que se cuentan
• Contribuir a la prevención de comportamientos de riesgo a la salud de la familia
• Facilitar la modificación de los comportamientos perjudiciales a la salud de la familia

Técnicas de Intervención familiar educativa

Consejería

Es un proceso de comunicación mediante el cual la familia solicita del especialista ayuda para la solución de problemas identificados por ellos, se caracteriza por:

1. El papel directivo lo asume el especialista
2. Parte de las necesidades sentidas por la familia
3. Transmite informaciones y sugerencias sobre acciones que deben ser realizadas por la familia para solucionar los problemas consultados
4. Ocurre en una sesión
5. Se puede dar solo con un miembro de la familia

Orientación familiar

Proceso de comunicación mediante el cual el equipo básico de salud, ayuda a la familia a identificar sus necesidades en materia de salud y sugiere alternativas de solución, sus características se basan en:

1. Papel directivo del especialista
2. Intercambio de información y de ideas con el objetivo de promover cambios en actitudes y conductas
3. Papel activo de la familia
4. Una o varias sesiones
5. Con uno o varios miembros de la familia

Dinámica familiar

Es una técnica utilizada con el fin de contribuir a que la familia identifique sus problemas de salud familiar, tome decisiones y encuentra las soluciones apropiadas a éstos

Grupo comunitario de orientación familiar

Técnica dirigida a grupos homogéneos encaminada a crear un espacio de intercambio y crecimiento a partir de la reflexión y el debate de los aspectos relacionados con la convivencia familiar, se realizan acciones tales como:

1. Promoción de salud dirigidas a las tareas acordes a la etapa de ciclo de vita familiar
2. Identifica necesidades de aprendizaje de las familias

A través de éstas técnicas de intervención educativa se pretende:

• Identificar problemas
• Compromiso de cambio
• Seguimiento en caso necesario
• Datos de la observación.

Una familia saludable es la que consigue construir un entorno físico y de relaciones del grupo familiar que favorezcan el desarrollo humano de sus miembros individuales y que les permita alcanzar su óptimo potencial, respetando su dignidad de acuerdo a sus expectativas y necesidades.

Referencias bibliográficas:
Louro, I. Manual para la Intervención en la salud familiar. Grupo asesor metodológico. Estudios de Salud de la Familia. Cuba, 2002. 
Salazar, M. Niveles de Intervención Familiar. Acta méd. peruana [online]. 2013
Bellver, M. La Educación para la salud en la familia como prevención de conductas antisociales. Pedagogía Social. Revista Interuniversitaria [en línea]. 2005. 
OMS. Manual sobre educación sanitaria en atención primaria de la salud. OMS, Ginebra, 2000. 

ATENCIÓN MÉDICA FAMILIAR ANTICIPATORIA ANTE ENFERMEDADES FRECUENTES

ATENCIÓN MÉDICA FAMILIAR ANTICIPATORIA ANTE ENFERMEDADES FRECUENTES

Las cuatro principales enfermedades crónicas no transmisibles, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades pulmonares crónicas y la diabetes, provocan la muerte de tres de cada cinco personas en todo el mundo. Los países de América Latina y el Caribe enfrentan actualmente el doble de la carga de enfermedades no transmisibles, lo que se suma a la carga continua de enfermedades transmisibles y reproductivas, desnutrición infantil y anemia, en especial en las comunidades más pobres. La acelerada transición demográfica y epidemiológica de la región ha traído consigo una mayor prevalencia de enfermedades crónicas, en particular enfermedades cardiovasculares, infartos y cáncer.

El acceso inadecuado a servicios de salud de buena calidad, prevención clínica, servicios de diagnóstico y difícil acceso a medicamentos esenciales, es un factor que contribuye de manera importante a la creciente carga de enfermedades crónicas.

En gran medida, la mayor parte de las muertes por enfermedades crónicas se puede prevenir. Es posible prevenir hasta un 80% de las enfermedades cardiacas, accidentes cerebrovasculares y diabetes tipo II mediante la eliminación de los factores de riesgo común, tales como tabaquismo, dieta poco saludable, inactividad física y consumo nocivo de alcohol.

Todo esto se refleja en un conjunto de acciones orientadas hacia la familia y que son realizadas por miembros del equipo de salud o del grupo básico de trabajo. A través de ellas se propicia el desarrollo de los propios recursos familiares de manera que la familia pueda ser capaz de hallar alternativas de solución ante los problemas de salud.

Tipos de intervención familiar

Educativa. Proceso que permite a la familia recibir información, producir conocimiento sobre determinados temas de salud y promover la reflexión. Pretende estimular la adopción de estilos de vida saludables y patrones de relación funcionales y adaptativos a los cambios, incluyendo los de salud-enfermedad.

Terapéutica. Se refiere al proceso que consiste en la aplicación de una metodología compuesta por técnicas y procedimientos encaminados a producir un cambio o modificación de las pautas disfuncionales de relación familia.

 ATENCIÓN ANTICIPATORIA EN ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES 

  

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES	ATENCIÓN ANTICIPATORIA
DIABETES MELLITUS	Monitoreo del nivel de glucosa en sangre, estudios de laboratorio de forma periódica, consulta de forma regular, cambios en el estilo de vida y en la alimentación, tratamiento farmacológico acorde a TFG y condiciones, control de factores de riesgo cardiovascular, coordinación de otros niveles de atención y medicamentos, control por trabajo social e invitar a grupos de ayuda, orientación en signos de alarma, orientación personal y de la familia.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL	Control de la presión arterial, prescripción y cumplimiento de los tratamientos con medicamentos antihipertensivos, terapia para dejar de fumar, dieta y ejercicio acorde a edad, sexo, limitaciones personales, coordinación con otros niveles de atención, integración a grupos de ayuda, control y registro de tensión arterial, bitácora de TA, orientación personal y de la familia.
CÁNCER PREVENIBLE (CÁNCER DE MAMA, CUELLO UTERINO, COLON, PRÓSTATA, PULMÓN)	Exámenes periódicos de detección, dejar de fumar, orientación en alimentación y actividad física, coordinación de atención a otro nivel (pruebas diagnósticas) Signos de alarma y de atención Factores ambientales y hereditarios, estudios complementarios, orientación personal y de la familia.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (ANGINA, IAM)	Control de la tensión arterial, prescripción y cumplimiento de los tratamientos con medicamentos antihipertensivos e hipolipemiantes, terapia para dejar de fumar, dieta y ejercicio, coordinación con otros niveles de atención, signos de alarma, orientación personal y de la familia.
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (ACCIDENTE CEREBROVASCULAR)	Control de la presión arterial, prescripción y cumplimiento de los tratamientos con medicamentos, terapia para dejar de fumar, dieta y ejercicio, coordinación con otros niveles de atención, rehabilitación posterior al accidente cerebrovascular, orientación personal y de la familia.
ASMA	Controles periódicos, uso vigilado de inhaladores, coordinación con otros niveles de atención y suministro de medicamentos, apego a tratamiento, actividad física regular, control de atopias, eliminar el consumo de tabaco activo o pasivo, orientación personal y de la familia.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA	Orientación para dejar de fumar, protección a pacientes no fumadores, remisión y coordinación de diagnósticos, atención especializada y medicamentos, disminución de peso, control de oximetría, adecuado flujo y aplicación de oxígeno suplementario, apego a tratamiento médico farmacológico, orientación personal y de la familia.

Referencias Bibliográficas:

• Manejo de la Diabetes en Atención primaria de la Salud. Organización Panamericana de la Salud. Canadá, 2016.
• Louro, I. Manual para la Intervención en la Salud Familiar. Ciencias Médicas, La Habana, Cuba, 2002.
• McDaniel, S. La influencia de la familia sobre la enfermedad. Orientación familiar en atención primaria. España, 1998.
• Macinko, J. Enfermedades Crónicas, Atención Primaria y Desempeño de los Sistemas de salud Diagnóstico, herramientas e intervenciones. Banco Interamericano de Desarrollo, Estados Unidos, 2011.
• Guía de Atención Anticipatoria en Salud. Atención Anticipatoria en Salud. Disponible en https://www.epssura.com/guias/guiaAAS_color_oct8.pdf
• Facultad de Medicina. Atención familiar. Órgano de difusión científica del Departamento de Medicina Familiar. Aten. Fam. Volumen 19. México, 2012

ABORDAJE DE LAS CONDUCTAS DE RIESGO PARA LA SALUD

ABORDAJE DE LAS CONDUCTAS DE RIESGO PARA LA SALUD

El consejo o intervención mínima es una de las armas más efectivas, en cuanto a resultados y a coste, de las que disponen los profesionales sanitarios para abordar diversos problemas o condiciones del paciente que le generan o son un potencial riesgo para su salud.

La intervención mínima es una intervención de educación sanitaria que a base de utilizar mensajes educativos e información sanitaria consigue cambios en las actitudes y, a la larga, en la conducta.

TABAQUISMO

El consumo de tabaco constituye un problema de salud pública de primer orden. Se relaciona con

25 enfermedades y es el causante del 30% de los casos de cáncer. La población fumadora tiene,

además, un riesgo incrementado sobre todo en enfermedades tumorales, respiratorias y cardiovasculares. Es una de las principales causas de años potenciales de vida perdidos y la

principal causa prevenible de morbimortalidad en los países desarrollados. Se recomienda interrogar sistemáticamente a todo usuario que acuda a la consulta sobre el consumo de tabaco registrando esta información en la historia clínica; aconsejar a todos los pacientes que dejen de fumar, con un mensaje claro, directo y personalizado.

Se recomienda aconsejar insistentemente a todos los fumadores que abandonen el tabaco. Ayudar al paciente para dejar de fumar y fijar visitas de seguimiento, con los fumadores que deseen realizar un intento serio de abandono, deben utilizarse todos los recursos, de probada eficacia, disponibles en la actualidad.

Valoración Orgánica

Anamnesis

Datos de identificación.

Antecedentes personales patológicos y anamnesis por aparatos y sistemas; se orientará hacia la existencia de procesos y síntomas relacionados con el tabaquismo (cardiovasculares, digestivos, respiratorios, dermatológicos, psiquiátricos) y a determinar los tratamientos farmacológicos concomitantes.

Antecedentes de tabaquismo: edad de inicio, intentos previos de abandono (número, duración y tratamientos utilizados, causas de recaídas, percepción de dificultades, preocupación acerca de la posible ganancia de peso).

Exploración Física

Tensión arterial, frecuencia cardíaca y peso corporal, que pueden variar en el proceso que se está analizando.

Pulsos periféricos y otros signos o síntomas como disnea, claudicación en miembros inferiores, tos, expectoración, infecciones.

Exploraciones complementarias

La biometría hemática, el perfil lipídico, la glucemia y algunas pruebas de coagulación pueden estar alterados.

Espirometría.

Cooximetría. Las cifras de CO para diferenciar entre fumadores y no fumadores se encuentran entre 5 y 10 partes por millón (ppm).

Determinación de nicotina y tiocianato tiene un valor más experimental.

Metabolito de la nicotina puede determinarse en plasma o en saliva y sirve para valorar el consumo nicotínico y para precisar el grado de sustitución alcanzado cuando se utiliza terapia sustitutiva en el tratamiento, por otra.

Valoración conductual

Es importante conocer: 

Hasta qué punto está dispuesto el paciente a cambiar la conducta y cuáles son los motivos que le llevan a ello

Qué estímulos están intrínsecamente asociados a la conducta de fumar, la cual como todas las adicciones es una conducta aprendida

Qué aporta la conducta adictiva al paciente y qué recursos alternativos puede disponer éste.

Para ello es útil conocer la fase del proceso a través de la cual se desarrolla el paciente de acuerdo a Prochaska y DiClemente

Test de Richmond puede dar una idea aproximada de las motivaciones para el abandono pueden ser de múltiples tipos; conocerlas es útil para los momentos más difíciles en el proceso de abandono.

Test de Fagerström. Instrumento sencillo y de validez contrastada, que consta de 6 ítems con una puntuación máxima de 10. Puntuaciones altas indican alto grado de dependencia.

Autorregistro de cigarrillos consumidos. Además del número de cigarrillos fumados, recoge la situación y los estímulos antecedentes y consecuentes asociados al consumo.

Test de Russell. Identifica las principales situaciones que conducen al consumo y así prever los momentos con mayor riesgo de recaída.

Escala de Baer y Lichtenstein. Valora la percepción subjetiva de control en las diversas situaciones.

Estudio de sintomatología psiquiátrica asociada, clínica o subclínica. Su valoración y cuantificación es importante cara a determinar la conveniencia de la realización del intento de abandono, como a la hora de prever las posibles dificultades añadidas.

Intervención mínima

En tabaquismo se pretende que el fumador pase las distintas fases que conducen a la de «acción» y haga un intento serio de abandono. Los mensajes dados deben fomentar implícitamente la motivación que haga cambiar la actitud del paciente. Primordialmente, consiste en promover la intención de dejar de fumar y proporcionar ayuda a aquellos ya motivados en la cesación del tabaquismo.

Las 5 «A»

Existen unas directrices clínicas prácticas para el tratamiento del consumo y la dependencia del tabaco, que son conocidas como las 5 A:

1. Preguntar (ask). Una vez identificado el fumador, se debe conseguir el número de cigarrillos diarios, cuándo fuma el primero de la mañana, intentos de cesación previos, grado de dependencia y recaídas, así como los motivos.

2. Aconsejar (advise). El consejo será sistematizado, serio, sencillo, breve, personalizado y que sea impartido con entusiasmo, humor, originalidad y convincente.

3. Apreciar (assess). Se estudiará la actitud del paciente, y valorar la fase de cambio en la que se encuentra.

4. Ayudar (assist). Se intentará, junto al paciente, acordar un día sin humo, inaplazable e inexcusable.

5. Acordar (arrange). Se llegará a un acuerdo en la forma en que se va a seguir, por parte de terapeuta y paciente, el régimen de visitas, la duración, los objetivos a cumplir en cada visita.

Prevención de recaídas

En las primeras fases es preferible utilizar estrategias de evitación o de escape de situaciones de alto riesgo, posteriormente conviene desarrollar estrategias como las de distracción (imaginación, autoinstrucciones), sustitución (relajación, actividad física) o afrontamiento (habilidades de rechazo, afirmación o control de tiempo).

ALCOHOLISMO

La Atención Primaria como primer nivel de contacto del sistema sanitario ocupa un lugar estratégico para que los profesionales realicen actividades preventivas y en el tema del alcohol prioricen la prevención secundaria (detección precoz e intervención breve) que ha demostrado en diferentes estudios y publicaciones una efectividad igual o superior a prácticas asistenciales habituales.

El consumo de alcohol incrementa el riesgo de provocar una amplia variedad de problemas sociales de una manera dosis dependiente, sin que existan evidencias de un efecto umbral. Para el bebedor, cuanto mayor sea la cantidad de alcohol consumido, mayor es el riesgo. Los daños causados por el consumo de alcohol a terceras personas abarcan desde molestias sociales menores, como permanecer despierto durante la noche, hasta consecuencias más severas, como deterioro de las relaciones matrimoniales, abuso de menores, violencia, delitos e incluso homicidios

Un abordaje preventivo como tal sólo puede alcanzarse si se lleva a cabo una identificación de todos los pacientes adultos para determinar si se trata de personas con consumo de riesgo o perjudicial de alcohol, incluyendo patrones de consumo excesivo ocasional

Las preguntas más simples de realizar son las relacionadas con el consumo de alcohol. Las preguntas del Cuestionario de identificación de los trastornos por consumo de alcohol de la OMS (AUDIT-C, por sus siglas en inglés), que fue diseñado para identificar consumos de alcohol de riesgo o perjudicial en entornos de atención primaria, han sido correctamente probadas y validadas.

La identificación del tipo de consumo de alcohol de un paciente se realiza mucho mejor cuando se incorpora a las prácticas clínicas de rutina; por ejemplo, realizar las preguntas de forma sistemática a todos los nuevos pacientes en el momento en que se registran o cuando acuden para un chequeo general; o a todos los varones de entre 18 y 44 años cuando acuden para una consulta

Para una mejor evaluación de los casos, aquellos pacientes varones que obtengan una puntuación de 5 o más en el cuestionario AUDIT-C, o cuyo consumo de alcohol sea igual o superior a 210g por semana y aquellas pacientes mujeres cuyo puntaje sea de 4 o más en el AUDIT-C, o cuyo consumo de alcohol semanal sea igual o superior a 140g, deberán ser invitados/as a responder el cuestionario de 10 preguntas del AUDIT para una valoración más completa.

Las pruebas de laboratorio para la evaluación de trastornos relacionados con el uso de alcohol incluyen la gamma-glutamil-transferasa (GGT) en suero y las aminotransferasas (enzimas hepáticas), la transferrina deficiente en carbohidratos (CDT) y el volumen corpuscular medio (VCM).

Las evidencias parecen sugerir que los profesionales de atención primaria deberían realizar una intervención mínima y brindar consejo a pacientes varones cuyo puntaje de AUDIT sea de entre 8 y 15, o cuyo consumo de alcohol sea de 280g o más por semana, y a aquellas pacientes cuyo puntaje del AUDIT sea de entre 8 y 15, o cuyo consumo semanal sea igual o superior a 140g

Una puntuación AUDIT de entre 8 y 15 indica, en general, la presencia de un consumo de riesgo, aunque puede llegar a incluir pacientes cuyo consumo sea perjudicial o que sean dependientes.

El marco en el que se desarrollan las intervenciones breves puede incluir: dar retroalimentación (feedback) o hacer una observación al paciente sobre el hecho de que su patrón de consumo se halla sólo en el marco de consumo de riesgo; proporcionarle información acerca de los daños que conlleva el consumo continuado de alcohol en niveles de riesgo; facilitar el establecimiento de metas para que el paciente cambie su hábito de consumo; brindar consejos sobre los límites para reducir el consumo semanal de alcohol a 280g o menos en varones y a 140g o menos en mujeres; y alentar la idea de que los consumidores de riesgo no son dependientes y que por ello pueden cambiar sus hábitos de consumo.

Las terapias o intervenciones breves deben ofrecerse a los pacientes varones cuyo puntaje de AUDIT sea entre 16 y 19 o cuyo consumo de alcohol sea de 350g o superior por semana, y a las pacientes con un resultado del AUDIT de entre 16 y 19 o cuyo consumo de alcohol sea igual o superior a 210g por semana.

La estructura para una intervención breve puede incluir:

1.    Consejos breves, basados en lo expuesto anteriormente

2.    Evaluar y adecuar el consejo a la etapa del cambio, reconociendo si el paciente se halla en una etapa de pre-contemplación, el consejo debería centrarse más en la retroalimentación para motivar al paciente a pasar a la acción.

3.    Si el paciente ya ha pensado en emprender alguna acción (etapa de contemplación), el énfasis debería entonces ponerse en los beneficios de hacerlo, los riesgos de retrasarlo y cómo dar los primeros pasos; si el paciente ya está preparado para entrar en acción, entonces el énfasis debería ponerse en establecer metas y en asegurar un compromiso por parte del paciente para reducir el consumo de alcohol

4.    Proporcionar un seguimiento, a través del cual el profesional de la salud que aplica la terapia breve debe continuar brindando ayuda, retroalimentación y apoyo para establecer, alcanzar y mantener metas reales.

Las intervenciones breves son eficaces en centros de atención primaria de la salud para reducir los problemas de consumo de alcohol entre bebedores de riesgo, pero no dependientes. Uno de cada 8 pacientes tratados se beneficia con este tipo de intervenciones.

La dependencia del alcohol puede ser medida con el módulo de dependencia de alcohol de la Entrevista compuesta internacional para el diagnóstico, ECID (Composite International Diagnostic Interview, CIDI) elaborada por la OMS; contiene siete preguntas que miden la dependencia del alcohol, resultando cuatro o más respuestas positivas indicadoras de un diagnóstico de dependencia.

El tratamiento especializado incluye abordajes conductuales y farmacoterapia. El entrenamiento en habilidades sociales, el modelo de refuerzo en la comunidad o contención comunitaria y la terapia conductual de parejas, están entre los abordajes más efectivos, especialmente si resaltan la habilidad de la persona para suspender o reducir el consumo a través del aprendizaje de técnicas de auto-control, del incremento de la motivación y del refuerzo de los sistemas de soporte social de la persona.

SEDENTARISMO

En las recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud de la OMS en 2010, se asegura que la inactividad física es el cuarto factor de riesgo de mortalidad más importante en todo el mundo. La inactividad física aumenta en muchos países y ello influye en el aumento de las enfermedades no trasmisibles y en la salud general de la población.

Recomendaciones sobre actividad física

Realizar actividad física a diario.

En adultos, realizar al menos 30 min de actividad regular de intensidad moderada (aeróbica) al menos 5 días a la semana (o 75 min de actividad vigorosa semanal).

Para menores y adolescentes, la recomendación es de 60 min al día.

Se recomienda que las personas se mantengan suficientemente activas durante toda la vida.

Menores (5-17 años).

La actividad física debe estar basada en juegos, deportes, desplazamientos, actividades recreativas, educación física o ejercicios programados, en el contexto de la familia, la escuela o las actividades comunitarias:

• Acumular un mínimo de 60 min diarios de actividad física moderada o vigorosa. La actividad física por un tiempo superior a 60 min diarios reportará un beneficio aún mayor para la salud.

La actividad física diaria debería ser, en su mayor parte, aeróbica.

• Convendría incorporar, como mínimo tres veces por semana, actividades vigorosas de fuerza o fortalecimiento óseo y muscular.

Adultos (18-64 años).

La actividad física realizada en actividades recreativas o de ocio, desplazamientos (por ejemplo, paseos a pie o en bicicleta), actividades ocupacionales (trabajo y tareas domésticas), juegos, deportes o ejercicios programados en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias:

• Realizar al menos 30 min de actividad física regular de intensidad moderada con una frecuencia casi diaria, hasta acumular un mínimo de 150 min semanales, o bien 75 min de actividad física aeróbica vigorosa cada semana, o bien una combinación equivalente de actividades moderadas y vigorosas.

• Si no se pueden realizar la anterior recomendación en una sola sesión, se puede comenzar por realizar bloques de al menos 10 min de duración, hasta alcanzar los 30 min diarios.

• Para obtener mayores beneficios para la salud, aumentar hasta 300 min por semana la práctica de actividad física moderada aeróbica, o bien hasta 150 min semanales de actividad física intensa aeróbica, o una combinación equivalente de ambas.

• Dos veces o más por semana, realizar actividades de fortalecimiento de los grandes grupos musculares.

Mayores (65 años en adelante).

La actividad física consiste en actividades recreativas o de ocio, desplazamientos (por ejemplo, paseos caminando o en bicicleta), actividades ocupacionales (cuando la persona todavía desempeña actividad laboral), tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias.

• Dedicar 150 min semanales a realizar actividades físicas moderadas aeróbicas, o bien algún tipo de actividad física vigorosa aeróbica durante 75 min, o una combinación equivalente de actividades moderadas y vigorosas.

• La actividad se practicará en una sola sesión, o acumulando bloques de 10 min, como mínimo.

• Para obtener mayores beneficios para la salud, aumentar hasta 300 min semanales la práctica de actividad física moderada aeróbica, o bien acumular 150 min semanales de actividad física aeróbica vigorosa, o una combinación equivalente de actividad moderada y vigorosa.

• Los adultos de este grupo de edades con movilidad reducida deberían realizar actividades físicas para mejorar su equilibrio prevenir las caídas, tres días o más a la semana.

• Convendría realizar actividades que fortalezcan los principales grupos de músculos dos o más días a la semana.

• Cuando los adultos de mayor edad no puedan realizar la actividad física recomendada debido a su estado de salud, se mantendrán físicamente activos en la medida en que se lo permita su estado

El ejercicio físico ayuda a mantener el adecuado grado de actividad funcional para la mayoría de las funciones orgánicas. De manera directa y específica, el ejercicio físico mantiene y mejora la función muscular esquelética, osteoarticular, cardiocirculatoria, respiratoria, endocrinometabólica, inmunológica y psiconeurológica.

De manera indirecta, la práctica de ejercicio tiene efectos beneficiosos en la mayoría, si no en todas, las funciones orgánicas, contribuyendo a mantener su funcionalidad e incluso a mejorarla.

Todo programa para la prescripción de ejercicio físico se basa en actividades orientadas a:

• Ejercicios de tipo aeróbico. Ejercicios que implican grandes grupos musculares. Caminar, correr, montar en bicicleta, bailar, nadar, aerobic, remo, baloncesto, o cualquier otro deporte que se lleve a cabo durante al menos 30 min, a intensidad moderada.

• Ejercicios de fortalecimiento muscular. Donde participen los grandes grupos musculares del tren superior, inferior y tronco. Pueden ser ejercicios de auto-cargas, carga ligera (mancuernas o pesas de fabricación casera, tales como botellas de agua), ejercicios con bandas elásticas, ejercicios en máquinas de musculación, subir y bajar escaleras, transporte de objetos, jardinería o ciertas tareas del hogar siempre que se lleven a cabo de forma ergonómica, etc.

• Ejercicios de flexibilidad. Estiramientos estáticos y dinámicos.

Los Cuestionarios Internacionales de Actividad Física (IPAQ, por sus siglas en inglés) comprenden un grupo de 4 cuestionarios. Se pueden utilizar en adultos con edades comprendidas entre 15-69 años. Hay dos versiones del cuestionario:

4 preguntas generales, adecuado para su uso en sistemas de vigilancia nacionales

5 objetivos de actividad evaluados independientemente proporcionan información más detallada, a menudo necesaria en el trabajo de investigación.

Mediciones objetivas: sensores de movimiento (podómetros, acelerómetros). Tanto podómetros como acelerómetros registran la cantidad de movimiento realizado, pero de diferente manera. Los podómetros registran el número de pasos dados, e indirectamente puede servir para medir distancia, velocidad y cadencia del caminar. El acelerómetro mide la frecuencia y la magnitud de las aceleraciones y desaceleraciones del movimiento corporal, estimando el gasto energético total en función de la edad, el género, la talla y el peso del individuo.

¿Cuándo no realizar ejercicio físico?

Contraindicación absoluta:

Aparato locomotor Inflamaciones con calor, rubor e impotencia funcional.

Traumatismos recientes (con o sin hematoma).

Enfermedades neurológicas Estado agudo de la enfermedad (ACV, focalidad neurológica, estupor, etc.).

Enfermedades cardiovasculares Angina inestable, insuficiencia cardiaca congestiva, IAM en fase 1.

Miocarditis, estenosis aórtica severa, aneurisma ventricular o aórtico

Tromboflebitis aguda.

Contraindicación relativa:

Hipertensión no controlada o respuesta inadecuada al ejercicio (TA > 180 TAS >105 TAD).

Alteraciones del ritmo cardiaco, o soplo sin filiar (absolutas: extrasístoles ventriculares por el ejercicio y bloqueo AV de 2º y 3er grado).

Enfermedades respiratorias con agudización por sobreinfección, hemoptisis, tuberculosis activa.

Fracturas costales, broncoespasmo.

Enfermedades metabólicas, alteraciones en el nivel de glucemia (glucemia >300 mg), retinopatía diabética proliferativa.

Hipertiroidismo con manifestaciones clínicas (taquicardia, arritmia).

Los profesionales de salud debemos de adquirir conocimientos para poder prescribir un programa de ejercicio físico adecuado a cada paciente. Estableciendo la frecuencia (5 sesiones/semana), la duración, y la intensidad (acorde con el estado físico y el tiempo disponible del paciente).

Definir qué tipo de ejercicio es el más adecuado: de resistencia cardiorrespiratoria, de fuerza/resistencia muscular o de flexibilidad, o una combinación de varios, teniendo en cuenta las preferencias del paciente y la accesibilidad.

Establecer objetivos realistas y progresivos, determinando la velocidad de progresión.

Tener en cuenta aspectos como el horario de realización de la actividad física, el calzado y el equipamiento más adecuado.

Cada sesión de ejercicio físico debe seguir este patrón:

a) Calentamiento. Es la preparación del organismo para el trabajo que se va a realizar, pasando gradualmente del reposo a la actividad. Sirve para eliminar la rigidez muscular del reposo, para ayudar a evitar lesiones musculoesquéleticas, para incrementar progresivamente el esfuerzo del corazón y pulmones, incrementar el flujo sanguíneo a los músculos. Debe durar entre 5 y 10 min. Puede consistir en caminar o correr suavemente primero y realizar ejercicios ligeros de movilidad articular y estiramientos. El calentamiento debe ser progresivo, de menor a mayor intensidad y mucho más cuidadoso a medida que avanza la edad.

b) Parte principal de la sesión. Es la fase de esfuerzo, y constituye la sesión propiamente dicha. Se realizará el tipo de ejercicio elegido, a la intensidad y duración prescritas. No es necesario trabajar todas las cualidades en una misma sesión.

c) Vuelta a la calma. Es la parte final de la sesión. Es un periodo de reducción progresiva del ejercicio. Puede consistir en mantener el mismo tipo de actividad, pero atenuando progresivamente su intensidad, hasta su final en un tiempo de 5 a 10 min, o bien ejercicios de relajación y/o estiramientos.

ESTRÉS

Organismos como la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) no dudan en señalar al estrés como la epidemia del siglo XXI. La Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo (Eurofound) cuantificó el estrés como la segunda causa de los problemas de salud relacionados con el trabajo.

Diversos estudios consideran que más de la mitad de las bajas laborales están provocadas por causas relacionadas con el estrés

El término estrés proviene de un concepto físico y se refiere a la fuerza que se aplica a un objeto para deformarlo o romperlo. Fue introducido por primera vez en el ámbito de la salud en 1956 por Selye, que lo definió como la respuesta general del organismo ante cualquier estímulo estresor o situación estresante; no hacía referencia al estímulo, sino a la respuesta a éste. El estrés es un desequilibrio entre las demandas del ambiente y la capacidad de respuesta de una persona bajo condiciones en las que el fracaso ante esta demanda tiene consecuencias importantes

El estrés puede ser definido como un proceso en el que las demandas ambientales comprometen o superan la capacidad adaptativa del organismo, dando lugar a cambios biológicos y psicológicos que pueden hacer que la persona enferme.

El estrés se convierte en un problema cuando surge sin haber retos ni situaciones excepcionales, cuando dura mucho tiempo después de que la situación estresante ha pasado, si aparece ante situaciones que aún no han ocurrido o si no es suficiente para afrontar los retos de la vida. Este estrés ya no nos ayuda a vivir mejor, sino que nos perjudica.

Descargar adecuadamente la tensión física es importante para manejar el estrés. Para ello podríamos hacer diferentes cosas:

Aprender a utilizar alguna técnica de relajación

Masajes dados por nosotros mismos

Aliviar la tensión muscular

Respirar

Hacer 20 minutos de relajación profunda cada día es muy útil para disminuir el estrés.

Para manejar el estrés es importante mejorar alguna parte de las situaciones difíciles que nos ocurren.

El concepto de “afrontamiento”, definido por Lazarus y Folkman en 1986 como los esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes, desarrollados para manejar las demandas específicas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo.

Teoría del autocuidado

El conjunto de acciones intencionadas que realiza o realizaría la persona para controlar los factores internos o externos, que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior. El autocuidado, por tanto, es una conducta que realiza o debería realizar la persona para sí misma

Manejar el estrés.

• Practique ejercicio con regularidad

• Convierta la relajación en una parte regular de su vida.

• Rutinas de descompresión.

• Tómese tiempo para jugar y recrearse

• Desarrolle un buen sentido del humor

• Estructure un fuerte sistema de apoyo emocional.

• Desarrolle una potente fuente de apoyo espiritual

• Disminuir el consumo de cafeína.

• Reducir el contacto con personas negativas.

• Recompensarse cuando tenga éxito, aunque sea pequeño.

• Convertir las experiencias negativas en valiosas experiencias de aprendizaje para determinar qué podrá hacer de manera diferente la próxima vez.

• Aumente su capacidad para aceptar la incertidumbre.

• Separe el pasado del presente.

Teoría de la Autoeficacia

Desarrollar una visión más realista del mundo y de su lugar en él.

Desarrolle una apreciación de su propio valor.

Acepte que no es responsable de las reacciones emocionales de los demás.

Buscar hechos más que opiniones.

Eliminar el pensamiento distorsionado

Aceptar sus debilidades y errores

Utilice su imaginación

Absténgase de compararse con los demás

En la medida de lo posible limite el número de compromisos que contrae

¿Cómo puede contribuir la tecnología?

Instituto Americano del Estrés (American Institute of Stress). Organización para servir como centro de intercambio de información sobre todos los temas relacionados con el estrés. Hay un blog e información con respecto a investigaciones actuales sobre el estrés,

Breathe2Relax. Aplicación para el manejo del estrés que ofrece información detallada sobre los efectos del estrés en el cuerpo.

Calm. Aplicación de “meditación con atención plena” que ofrece sesiones de meditación guiadas de diversas duraciones.

CareZone. Aplicación ayuda a los pacientes a recordar sus tratamientos, organizar notas en cuanto a su atención, resumir los protocolos de administración de medicamentos y crear recordatorios de las horas de toma de medicamentos y consultas médicas.

Create To Heal. Se concentra en la creatividad y el alivio del estrés como un complemento del tratamiento estándar.

Smiling Mind. Programa desarrollado por psicólogos y educadores para ayudar a las personas a lograr el equilibrio en la vida y hacer que la meditación de atención plena sea accesible para todos.

Referencias bibliográficas:

Abordaje del Sedentarismo, recomendaciones de la Federación Argentina de Cardiología

2015. Publicado por Dr. Alejandro Gómez Monroy Cardioactivo, 17 febrero, 2015

Moadel, A. Manejo del estrés. Efectos del estrés y cómo sobrellevarlos. Leukemia and Lymphoma Society. Estados Unidos. 2018.

T.M. García. El abordaje del tabaquismo en atención primaria y especializada, una oportunidad real y una necesidad de salud pública. Atención Primaria de la Salud. España. 2002

Veiga, S. Abordaje del tabaquismo: intervención mínima y herramientas psicológicas. Trastornos Adictivos. España. 2004

Toquero, F. Guía de Buena Práctica Clínica en Abordaje del tabaquismo. International Marketink. Ministerio de Salud. España. 2018.

Prevención, diagnóstico y tratamiento del consumo de tabaco y humo ajeno, en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2012.

Alcohol y atención primaria de la salud: informaciones clínicas básicas para la identificación y el manejo de riesgos y problemas. Washington, OPS, 2008.

Prevención, detección y consejería en adicciones para adolescentes y adultos en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 2015.

Manejo del síndrome de abstinencia alcohólica en el adulto en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008

García, R. Abordaje del consumo de riesgo de alcohol desde atención primaria. Atención Primaria, 2012.