TEMA 4. MODELOS Y NIVELES DE INTERVENCIÓN FAMILIAR/ INTERVENCIONES FAMILIARES BÁSICAS: PROMOCIÓN A LA SALUD FAMILIAR, ORIENTACIÓN, CONSEJERÍA, INTERVENCIÓN BÁSICA EN CRISIS / INDICACIONES DE REFERENCIA

 TEMA 4. MODELOS Y NIVELES DE INTERVENCIÓN FAMILIAR/ INTERVENCIONES FAMILIARES BÁSICAS: PROMOCIÓN A LA SALUD FAMILIAR, ORIENTACIÓN, CONSEJERÍA, INTERVENCIÓN BÁSICA EN CRISIS / INDICACIONES DE REFERENCIA

Como médicos nos enfrentamos a un sinfín de consultas y motivos de consulta que requieren un tipo especial y diferente de accionar por parte de todo el personal de salud, es en este mismo punto a través del cual nosotros como profesionales del cuidado de la salud nos debemos de comprometer con proveer a la familia de salud, atención y cuidado de la mejor manera posible, haciendo que las intervenciones que realicemos generen un cambio en el curso de su salud y es exactamente en este punto que igual que un Urgenciólogo se especializa en la atención “urgente” de la vida, el Médico Internista produce un cambio en los medicamentos y hace énfasis en la enfermedad a tratar, un radiólogo explica la forma en la cual existe un daño interno a través de la imagen, de igual manera, este es el punto a través del cual un Médico Familiar hace su entrada triunfal por no decir inclusive determinante, necesaria y fundamental dentro del proceso salud enfermedad de los individuos y de toda la población que se trate.

Hoy en día la población no solo hablando de la Ciudad de México, de México en sí como Nación, sino en general de la población de todo el mundo está sujeta a cambios, cambios que incluso a mediados del siglo pasado no se visualizaron de forma tan evidente como lo observamos en la vida diaria, dichos cambios surgen ante la necesidad de crecimiento, desarrollo, mantenimiento de estatus o simplemente como forma y necesidad de mantenimiento, al día de hoy vemos tan común que una mujer sea la proveedora primaria (y muchas veces la única) que da sustento a la familia, una familia reconstituida o incluso compuesta, el número reducido de hijos donde antes existían mínimo 5 hijos por familia, hoy se reducen a 1 o 2 por pareja e inclusive se sustituye ese ser humano por una mascota que para ellos cumple dicha función, los abandonos de hogar, las separaciones, los divorcios y las peleas maritales son nuestro pan de cada día y eso hablando de aquellos que contrajeron una relación debido a que las generaciones actuales ven al compromiso como una atadura a su libertad y que para ellos es mejor vivir “unidamente libres” sin ejercer el compromiso de una vida juntos y haciéndonos entender que las relaciones, las personas, los sentimientos, los valores, las creencias y las acciones son evidentemente sustituibles en cualquier lugar.

 

Es aquí mismo donde el médico familiar, adquiere su carácter, su fuerza, su fiereza y enaltece su nombre a través de la sociedad en conjunto, haciendo que las demás especialidades médicas ni siquiera están enteradas de las acciones o eventos que trata un Médico Familiar, siendo que nosotros somos la piedra angular y el inicio de tratamiento de muchas circunstancias que ellos ignoran o se limitan a ver por encima de sus hombros.

Incluso nosotros mismos como Médicos Residentes efectuamos diferentes niveles de Intervención familiar y lo hacemos de una manera tan sencilla que muchos incluso no nos damos cuenta de las acciones tan importantes y prioritarias que efectuamos.

Dichas situaciones las podemos observar en:

Mínimo énfasis. Aquellos pacientes que nos dejan tratar solos o que por algún motivo ya sea personal o administrativo los Médicos que se encuentran a nuestro cargo se ausentan por unos momentos del consultorio dejando a nuestra mano a los pacientes y justo en ese momento llega el paciente a mostrarnos sus estudios de laboratorios o de gabinete y nosotros somos quienes los interpretamos, e incluso aquellos pacientes que atendemos durante las guardias nocturnas en el servicio de Urgencias.

Información y consejería informativa: Todos aquellos pacientes que acuden a consulta y que se les da una atención integral y se da un apoyo o consejos sobre la salud no solo personal sino inclusive familiar y que produzca un cambio en sus decisiones para el cuidado.

La consejería informativa se da a través de diferentes personas, como Trabajo social, enfermería, personal de Archivo, Asistentes Médicas con la finalidad de dar solución a su motivo de atención como las mujeres embarazadas que tienen duda sobre procedimientos a efectuar o incluso sobre su atención del parto.

Orientación familiar anticipatoria. Son consejos que se les da a los pacientes con la finalidad de hacerles ver las situaciones de riesgo, desafío que están por vivir de acuerdo a la etapa del ciclo de familia que se está viviendo, es imprescindible la individualización de cada familia, sin embargo, podemos determinar que en cada fase del ciclo se presenta una constante en cada familia, que se viva diferente o que tenga diferente impacto es lo que no podemos inferir, por ejemplo, las parejas que están buscando ir a vivir juntos.

Sentimientos y apoyo emocional, consejería en crisis. Aquí nosotros mismos somos conscientes de los problemas a los que está sujeto una persona, así como las crisis que puede desarrollar a lo largo de su vida y saber que se puede presentar en cualquier caso alguna crisis esperada (normativa) o inesperada (no normativa) durante su ciclo de vida familiar.

Consejería familiar. Es aquella que como su nombre lo dice incluye a todas la familiar del núcleo que lo compone y se les da las armas para conocer, reconocer, aceptar e incluso adaptarse a la nueva etapa que están por vivir, por ejemplo, aquella familia que acaba de perder al abuelo.

Consejería en crisis en el individuo. Se centra en el paciente que sufre una situación sumamente estresante y nos basamos en la elaboración de herramientas, seguimiento, y tratamiento para dicha crisis, por ejemplo, aquellas pacientes que acaban de perder a su hijo o no pueden embarazarse.

 Evaluación funcional e intervención planificada. En este punto se desarrollan intervenciones planificadas y de seguimiento hacia aquellos pacientes canalizados que en verdad requieren de intervención planeada o planificada aquí por ejemplo podemos ver aquellos pacientes que sufren de problemas crónicos, que una muerte les llevo a una disfuncionalidad familiar o que se encuentran en alguna fase de duelo por alguna pérdida personal o familiar.

Terapia familiar. Tanto este último nivel como el anterior no nos compete como Médicos familiares ya que estas dos son más específicos de personal que se capacita y que obtiene un entrenamiento exclusivo donde emplea diversas herramientas psicoterapéuticas para modificar las disfunciones familiares por ejemplo aquellas familias que sufren por el paciente con crisis hipertensivas y que incluso modifican su estar, sus actividades o su convivencia.

 

Referencias bibliográficas.

Salazar, M. Niveles de Intervención familiar. Acta Med Per 30 (1), 2013.

Cervel, M. Orientación e intervención familiar.

 

Tema 3. FAMILIAS EN SITUACIONES ESPECIALES

 Tema 3. Familias en situaciones especiales.

Definitivamente y a lo largo de nuestra formación profesional, nos hemos dado cuenta que un gran número de la población forma parte de un grupo de riesgo, no solo refiriéndonos a que padezcan alguna enfermedad infecto-contagiosa o una condición crónica- degenerativa, sino desde el punto en el cual sufren de alguna limitación física, funcional o mental que no les permite un adecuado desarrollo o desenvolvimiento acorde dentro de la sociedad y quedan relegados principalmente en su domicilio y es aquí mismo donde son el cuidado prioritario de alguien que se encarga de sus deberes y necesidades personales, y es exactamente aquí donde se radica el cuidado de los pacientes con alguna característica que les impide su independencia total, sumado a este rubro, se encuentran con características similares los pacientes de la tercera quienes, aquellos que no pueden desenvolverse de manera autónoma debido a que sus funciones personales se encuentran disminuidas, mermadas o inclusive abolidas, y es aquí mismo donde el cuidador primario o principal sufre un desgaste ya sea por cuidados en alguna parte de discapacidad o por dependencia por edad, en algunos hogares de muchas partes del país, incluidas grandes urbes como la CDMX, se encuentran ambas entidades; muchas veces hemos dado cuenta incluso que los mismos pacientes acuden por sus propios medios a los servicios institucionales y los vemos desplazarse con una facilidad tan adaptada a ello que algún obstáculo es mero trámite, sin embargo, son muchos más los familiares que acuden a las consultas por tratamiento seguimiento o cuidados de los pacientes que cuenten con alguna entidad que no les permita la movilidad total y con ello su independencia para actividades básicas diarias.

 

Por otra parte, y como tema que habíamos contemplado con la lectura y la actividad previa, son muchas las familias que, por necesidad, más que por gusto o placer, tuvieron que desplazarse de manera urgente a alguna metrópoli que les brindara las facilidades y los servicios necesarios para poder subsistir y mantener con lo necesario o básico a sus familias y se tuvieron que adaptar a dichas condiciones.

 México tal como se relata en la lectura del país cafetalero, es un cruce incesante de gente que busca o pretende lograr un sueño, el tan famoso “American Dream”, es por ello que personas de países centroamericanos, de países de islas caribeñas e incluso algunos más sudamericanos emprenden un viaje directamente a lo desconocido, dejan a sus familias, cruzan peligros y burlan en más de una vez a la muerte con la promesa y su compromiso por lograr algo que les permita subsistir, sin embargo, durante su travesía, muchos sufren heridas, dolencias, pérdidas e incluso pierden la vida con tal de buscar un sustento en su vida, esto mismo no solo conlleva el riesgo que tienen ante su travesía, sino que desprotegen a familias enteras en su lugar de origen, otros más dejan a su paso enfermedades que con el tiempo pueden llegar a ser mortales en las sociedades donde se llegue a instalar, es por ello mismo, que se consideran acciones que ponen en riesgo no solo al transeúnte, sino a toda una población o un país entero que sirve como paso o como receptor de migrantes. 

No todo en cuanto a migración se refiere es malo, ello también genera un gran número y un sinfín de mezclas culturales o choques culturales que hacen que se generen, produzcan o se creen nuevas culturas o nuevos miembros de la sociedad, no hay que olvidar que ante la búsqueda de la tierra sagrada se migró de tierras del Norte, así mismo, los españoles en búsqueda de nuevas rutas comerciales emprendieron un viaje sin saber que encontrarían un nuevo continente, actualmente, países como Francia, Alemania, Canadá, España, son destinos finales de muchas familiar africanas, dando con ello mayor enriquecimiento a sus actividades laborales, su economía e incluso sus actividades deportivas.

Referencias bibliográficas.

Velásquez, V. Caracterización del riesgo familiar total en familias con adultos mayores con discapacidad, Patio Bonito, Localidad Kennedy, Bogotá, 2005. Av. Enferm, 2009.

SEMANA 2. TEMA. JERARQUIZACIÓN DE PROBLEMAS Y REDES DE APOYO.

 SEMANA 2. TEMA. JERARQUIZACIÓN DE PROBLEMAS Y REDES DE APOYO.

Durante la práctica clínica y las rotaciones que llevamos a cabo en la Unidad de Medicina Familiar especialmente en el área de consultorio, podemos observar una basta cantidad de pacientes, algunos que van solos, otros que son acompañados de sus familiares e incluso algunos que son acompañados por sus amigos o vecinos, desde éste punto, la mayoría (sino es que todas y todos los Doctores) conocen al tipo de familia al que pertenece dicho integrante, con ello se nos desarrolla una forma a través de la cual el Médico Familiar observa al paciente no como uno solo, sino como parte de un microsistema que lo hace partícipe a su vez de la sociedad en la cual se encuentra; si bien un paciente no es igual al otro hablando incluso de una misma familia, ahora bien, una familia es un universo completamente diferente de los demás, y ello radica instantáneamente en el tipo de relaciones, creencias, actitudes y reglas que se imparten en cada una de las familias.

A mediados del siglo pasado y con el crecimiento de la gran Urbe citadina, se dio paso a un aumento de población en el primer cuadro del previamente conocido como Distrito Federal, en sus inicios como creado con la finalidad de establecer los poderes que rigen la Constitución y por medio del cual se desarrollen diversas actividades que permitan el crecimiento nacional, sin embargo, con esto se generó una masiva transición y migración de personas al que fuera el nuevo centro capital de economía, obligando a muchas personas a dejar su lugar de origen y buscar mejores y mayores oportunidades de crecimiento y desarrollo y no quedar rezagados en dichos avances, esto produjo una gran variedad y mezcla de creencias, culturas, regionalismos y alimentos que dio paso a una gran diversidad de población que incluso el día de hoy distingue a la ahora Ciudad de México con el regionalismo de “Chilango”, esto se lee de manera sencilla, sin embargo, no solo conlleva creencias y comida, sino incluso se incorporan religiones, nacionalidades y es en este punto donde encontramos que la gente en su mayoría y al atender a uno de sus integrantes consta de un bagaje cultural y una inmensidad de antecedentes que los hacen diferentes al resto. Todo esto de manera más implícita nos ejemplifica que a pesar de ser “mexicanos” compartimos las mismas ideas y con ello, contamos todos y cada uno de nosotros con diferentes redes de apoyo y a través de las cuales logramos un contacto de forma más directa con los participantes de nuestra comunidad, no es lo mismo la relación y los grupos y redes de apoyo que tenemos en la gran ciudad como en aquellas comunidades muy arraigadas a sus raíces que los han hecho perdurar por tantos años. 

Un ejemplo más moderno de dichas redes de apoyo las cuales no siempre son seres humanos, sino incluso aparatos electrodomésticos, organizaciones o grupos comunitarios, es lo que se verá reflejado en unos días cuando inicie el nuevo ciclo escolar, con la situación de salud que se vive a nivel mundial, el gobierno federal junto con la Secretaría de Educación Pública, han hecho público y han decidido que las clases se reinicien de forma televisiva, esto con la final de evitar contagios o situaciones de riesgo a través del transporte público o las interacciones en la vía pública, aquí vemos reflejado que aquellas comunidades o poblaciones que se encuentren alejadas o no cuenten con la infraestructura que sostenga el mantenimiento de un televisor, se verá mermada y existirá con ello una enorme brecha de conocimiento y de acceso a la información que es necesaria, así mismo, familias o grupos que no tengan estrecha relación ya sea entre ellos o con algunos otros, tendrán esa limitación en sus relaciones, en su conocimiento y en sus oportunidades de aprendizaje.

Todo lo anterior conlleva a un sinfín de situaciones de las cuales no somos del todo conscientes puesto que estas normas, reglas o actitudes se encuentran escritas o descritas en algún punto, pero que nosotros como médicos debemos de conocer y reconocer no solo en las limitaciones como familia en el proceso de enseñanza-aprendizaje, sino en la forma en la cual la misma familia interactúa con otras para el cuidado de sus familiares o en un caso de emergencia acudir a instancias que les aporten alguna ayuda o sostén para su mantenimiento y/o desarrollo.

 

Referencias bibliográficas.

Navarro, A. Redes de apoyo en el anciano por medio del genograma y el ecomapa. Aten Fam 2010;17(1): 19-21.

Espinal, I. El Enfoque Sistémico En Los Estudios Sobre La Familia.

Medellín, M. Funcionamiento familiar y su relación con las redes de apoyo social en una muestra de Morelia, México. Salud Mental 2012;35: 147-154

TEMA 1. LA ENFERMEDAD A TRAVÉS DE LAS ETAPAS DEL DESARROLLO INDIVIDUAL Y FAMILIAR. LA REACCIÓN DE LA FAMILIA ANTE LA ENFERMEDAD AGUDA, CRÓNICA Y TERMINAL.

LA ENFERMEDAD A TRAVÉS DE LAS ETAPAS DEL DESARROLLO INDIVIDUAL Y FAMILIAR. LA REACCIÓN DE LA FAMILIA ANTE LA ENFERMEDAD AGUDA, CRÓNICA Y TERMINAL.

Como se redacta en el artículo “El impacto de la enfermedad en la familia” mientras lo leía recordaba lo que constantemente acontece durante la consulta externa de Medicina Familiar, con esto me refiero a aquellas citas de pacientes con enfermedades crónicas que muchas veces son acompañados por sus familiares, en este caso sus cuidadores primarios, lugar que en gran número es ocupado por la pareja o la hija mayor, en algunos casos incluso la hija menor y en algunas otras ocasiones algún amigo o vecino ya que la familia no asume su responsabilidad; los pacientes llegan e incluso al entrar ya llegan con la predisposición de la basta cantidad de medicamentos que llevaran a casa y los cuales resguardaran bajo de su propiedad, en otras veces, los acompañantes o cuidadores se dirigen a nosotros de una manera muy agresiva o diciéndonos las cosas que en el último mes ha estado o no ha estado haciendo (esto último con mucha más frecuencia) el paciente ya sea con su dieta, sus medicamentos, sus acciones o sus cuidados en general. Actualmente y durante la pandemia hemos visto que los pacientes no acuden y son los cuidadores o familiares quienes acuden con mayor frecuencia por los medicamentos que se requieren, durante estas consultas los familiares explican de manera superficial el estatus de los pacientes y con ello ahí mismo refieren si su estado de salud se ha mantenido, se ha empeorado o ha incluso mejorado, es aquí donde muchos se atreven a desahogar sus sentimientos y refieren la situación complicada que mantienen con el paciente, ya sea por su condición, su funcionalidad, su deterioro e incluso muchas de las veces se dicen preparados para lo que tenga que acontecer. 

Durante mi rotación el año pasado en el servicio de AMED, entiendes muchas veces lo roles que adquirieron cada uno de los cuidadores/familiares ante la situación del paciente con comorbilidades, incluso el cómo adaptaron las habitaciones, la sala, el comedor e incluso el pasillo y el patio para tener al paciente de la manera más cómoda posible, todo esto como bien se refiere en el artículo, hace un cambio radical no solo en el paciente, sino en toda la familia y los cuidadores que están a cargo del paciente. Es por ello que nosotros tenemos que ver tanto en la forma en la cual decimos o referimos las cosas, así como los medicamentos o estudios que necesitemos no ver al paciente de una forma superficial sino de una manera más profunda donde incluyamos sus capacidades adquisitivas y su posibilidad a realizar u obtener ciertas condiciones que se requieran para su atención integral.

 

Referencias Bibliográficas

Vírseda, J. Enfermedad y familia. Universidad Autónoma del Estado de México, Toluca, México, 2014

Fernández, M. El impacto de la enfermedad en la familia. Rev Fac Med UNAM Vol.47 No.6 noviembre-diciembre, 2004