TEMA 8: CARTILLA DE LA MUJER EMBARAZADA

PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD: MUJER EMBARAZADA

De acuerdo a la OMS, el embarazo los nueve meses durante los cuales el feto se desarrolla en el útero de la mujer es para la mayoría de las mujeres un período de gran felicidad. Sin embargo, durante el embarazo, tanto la mujer como su futuro hijo se enfrentan a diversos riesgos sanitarios. Por este motivo, es importante que el seguimiento del embarazo sea realizado por personal sanitario cualificado.

La mortalidad materna en el IMSS, a junio de 2018, se redujo a 23 por cada 100 mil nacidos vivos, lo que además representa la cifra más baja en la historia del Instituto, pues en 2016 hubo 30.2 fallecimientos por cada 100 mil nacidos vivos.

Con el objetivo de que las derechohabientes tengan información confiable y conozcan sus derechos durante la atención de su embarazo, el IMSS implementó la nueva Cartilla de la Mujer Embarazada, éste documento contiene información para las embarazadas y sus familias sobre alimentación, higiene, ejercicio y reposo, así como cambios y cuidados en y posterior al parto, planificación familiar y lactancia materna.

Con estas acciones, el Instituto Mexicano del Seguro Social reafirma que las mujeres embarazadas son el centro de esfuerzos y que el personal de salud está comprometido con su bienestar y el de sus hijas e hijos.

En promedio, cada mujer derechohabiente en vigilancia prenatal tiene siete consultas médicas, a las que se suman atenciones del personal de Nutrición, Psicología, Trabajo Social y consultas dentales.

La Organización Mundial de la Salud establece como recomendación que la atención prenatal tenga un mínimo de ocho contactos, lo que puede reducir las muertes perinatales hasta en ocho por cada mil nacimientos.

Por su parte, la Norma Oficial Mexicana pide promover por lo menos cinco consultas durante la gestación de bajo riesgo, es por eso que el plan “Bienestar para toda la vida”, tiene como misión brindar satisfacción y tranquilidad a las mujeres durante y después el embarazo, con una serie de acciones que lleva a cabo el equipo de profesionales de la salud y que debe involucrar a pacientes, familiares y patrones.

Se imparten sesiones educativas para el mejor cuidado durante la gestación y un tour obstétrico, que consiste en una visita guiada por los servicios de los hospitales con atención ginecobstétrica

En las primeras citas se realizan estudios para detectar VIH, sífilis o diabetes gestacional, a fin de iniciar tratamiento y evitar complicaciones durante el parto; se completa el esquema de vacunación; se brinda orientación del autocuidado durante el embarazo, alimentación saludable, actividad física y datos de alarma de padecimientos como anemia, infecciones vaginales, de vías urinarias y periodontales, así como preeclamsia y eclampsia.

DERECHOS DE LAS USUARIAS/ DERECHOHABIENTES

• Recibir trato digno y respetuoso.
• Recibir atención médica adecuada.
• Recibir atención médica de urgencia.
• Expresión de dudas, emociones, necesidades y expectativas respecto del embarazo y posterior al parto o cesárea.
• Respeto en la intimidad, con confidencialidad y privacidad.
• Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz, en un lenguaje sencillo y comprensible, sobre la atención y procedimientos que se realicen.
• Participar libremente en las decisiones sobre la atención y otorgar o no consentimiento informado. En su caso, a contar con facilidades para obtener una segunda opinión institucional.
• Establecer un vínculo inmediato con la hija(o) recién nacida (o) “piel a piel”, en la medida que la atención o el estado de salud de ambos lo permita.
• Decidir el espaciamiento entre tus embarazos con el método anticonceptivo adecuado.
• Ser atendida en inconformidades con la atención y/o trato recibidos.
• Recibir incapacidad por maternidad.

REGISTRO DE LAS CONSULTAS

Son acciones que el personal de salud realiza a la mujer embarazada para detectar oportunamente factores de riesgo o complicaciones que pueden afectar al embarazo, se obtiene un registro de citas, así como valoración de los siguientes puntos:

Fecha	Semanas de gestación	Peso	Tensión arterial	Frecuencia Cardiaca Fetal	Edema de cara y manos
					Si	No

Antecedentes familiares: Se realiza con la finalidad de conocer patologías a las cuales se mantiene expuesta por herencia familiar y que le son susceptibles de padecer.

Enfermedades personales de importancia: Se refiere a todos aquellos padecimientos que se suscitaron en la madre y que le son propensos que haber acaecido secuelas en su salud generando una alteración en la evolución normal del embarazo.

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN

Aplicación de la vacuna contra el tétanos

Es recomendable la vacuna en el segundo y tercer trimestre del embarazo. La embarazada que tiene antecedente de haber recibido vacuna con toxoide tetánico y toxoide diftérico (vacuna   Td) puede   recibir   la   vacuna   Tdpa, sin   tomar   en   consideración   el   tiempo   transcurrido desde que recibió Td.

La vacuna Td se aplican 0.5 mil, intramuscular (IM), en la región deltoidea.

La vacuna Tdpa se administra después de las 20 semanas de gestación, de preferencia durante el tercer trimestre o al final del segundo.

Para prevenir el tétanos materno y neonatal, si la embarazada nunca ha sido vacunada contra el tétanos, debe recibir tres dosis de Td al contacto, al mes y 6 a 12 meses. En este caso una dosis de Tdpa debe reemplazar una dosis de Td de preferencia después de las 20 semanas de gestación.

Aplicación de vacuna contra la influenza en periodo que corresponda de octubre a marzo en una sola ocasión por cada embarazo.

Realizar prueba rápida de VIH (prueba rápida voluntaria), con previo consentimiento informado.

realizar prueba para sífilis (VDRL).

CUIDA TU SALUD DURANTE EL EMBARAZO

Se deberá acudir a todas las citas que te otorga tu médica(o) para que se lleve una vigilancia y evolución del embarazo y detectar a tiempo cualquier complicación, dentro de las patologías más frecuentes y que se deben interrogar de forma intencionada se encuentran:

Infección de vías urinarias. Puede ocasionar que se produzca un parto pretérmino

Infección vaginal. Los síntomas más frecuentes son: salida de flujo con mal olor, blanquecino, amarillento, verdoso, con grumos, que provoca comezón y/o ardor.

Sangrado vaginal. Puede representar un peligro para la vida de la madre y del producto.

Preeclampsia-Eclampsia. Es más frecuente en mujeres diabéticas, hipertensas, portadoras de lupus eritematoso, obesidad, enfermedad renal o cardiopatía.

ALIMENTACIÓN DURANTE EL EMBARAZO

Se proporcionan en este apartado alimentaciones correctas las cuales son clave para un embarazo sano y normoevolutivo sin el riesgo al aumento de peso o a complicaciones.

 Se requiere comer sano, variado y equilibrado

Las comidas se deben de realizar en quintos distribuidas en tres principales y dos colaciones

Se debe incluir una porción de los tres grupos de alimentos en el desayuno, la comida o la cena y, en la colación prefiere frutas y verduras.

Grupo 1. Verduras y frutas

Grupo 2. Cereales

Grupo 3. Leguminosas y alimentos de origen animal

Complementos a través de minerales, ácidos grasos esenciales, hierro, alimentos con vitamina C, zinc, calcio, ácidos grasos omega 3.

Consumir alrededor de 2 litros de agua al día.

Evitar alimentos de mar sin cocción y carnes crudas, frituras, néctares, aceite, grasas en exceso y alcohol.

 

HIGIENE PERSONAL

Es importante mantener el cuidado personal, para evitar enfermedades, por lo cual se les recomienda a las pacientes

Baño diario.

Uso de pantaleta de algodón con cambio diario.

Emplear ropa holgada y zapatos con tacón ancho no mayor de 3 cm de altura.

Higiene de adelante hacia atrás

Evitar duchas vaginales.

Lavado de manos con agua y jabón

Evitar fumar o estar en contacto con humo de tabaco, alcohol y drogas.

Evitar automedicación

Relaciones sexuales con protección y seguridad

HIGIENE BUCAL
 

Cepillarse los dientes después de cada comida

Visita con el Estomatólogo para valoración integral

 
EJERCICIO Y REPOSO

El ejercicio permite a la paciente mantener una buena condición física, aumentar la energía, prevenir la ganancia excesiva de peso, mejorar la respiración, la resistencia muscular y la relajación

Realizar por lo menos 30 minutos al día de alguna de las siguientes actividades:

Caminar, bailar, nadar, yoga, pilates de regular a baja intensidad, bicicleta fija a moderada intensidad, kinésica.

Reposo se recomienda tomar siestas o tener periodos de descanso durante el día con las piernas levantadas y apoyadas sobre un banquito o taburete por 10 a 15 minutos, tres veces al día, evitar desveladas, dormir de preferencia en decúbito lateral izquierdo.

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

En este apartado se le informa a la paciente la utilidad de los Métodos de Planificación familiar, así como los riesgos de parto intergenésico corto, y el adecuado espaciamiento de los embarazos para una recuperación corporal adecuada, siempre respetando su decisión y con consentimiento informado.

 

PREPARACIÓN PARA AMAMANTAR AL BEBÉ

Preparación de los senos. Es importante cuidar la piel de los senos para iniciar con la lactancia y evitar o aminorar problemas, uso de agua y jabón es suficiente para realizar higiene, evitar crema o loción en el pezón.

Emplear brasier de lactancia de algodón en el último trimestre

¡TÚ BEBÉ ESTÁ POR NACER!

Es importante educar e informar a las mujeres y a la familia sobre el inicio de trabajo de parto, haciendo énfasis en que las contracciones se presentan poco a poco y van aumentando hasta alcanzar una duración no mayor a 1 minuto.

El inicio del trabajo de parto se indica cuando las contracciones van en aumento y se presentan de 1 a 2 cada 10 minutos, la fase activa se alcanza con 3 a 4 contracciones en 10 minutos.

Al acudir al hospital se recomienda:

• Ir acompañada de pareja o familiar adulto.
• Presentar Cartilla de la Mujer Embarazada y pase de Médico familiar.
• No presentar anillos, aretes, cadenas, reloj, ni dinero u otros objetos.
• Uñas despintadas y cortas.
• Baño previo
• Acudir con instrumental de higiene personal

 QUÉ ESPERAR DURANTE LA ATENCIÓN DEL NACIMIENTO DE TU BEBÉ

En el Instituto, se orienta a la mujer embarazada sobre diferentes aspectos, incluidos: ejercicios de relajación para disminuir las molestias, adoptar la posición más cómoda y caminar.

Se permite la ingesta de líquidos, así como métodos alternativos para aliviar el dolor como posturas y respiraciones, y en caso necesario analgésicos o anestésicos.

Si las condiciones de salud lo permiten, dentro de los primeros 5 minutos entrarán en contacto piel a piel. El uso de medicamentos y procedimientos invasivos se utilizarán sólo por razón médica.

CUIDADOS POSTERIORES AL PARTO O CESÁREA

Durante el puerperio y la recuperación satisfactoria y favorable, se les aconseja a las pacientes salir del hospital protegida con un método anticonceptivo, continuar en vigilancia médica para identificar complicaciones, así como contar con citas para la toma del tamiz neonatal.

Datos de alarma posparto/ poscesárea:

Sangrado vaginal abundante

Temperatura mayor o igual a 38ºC

Loquios purulentos

Dolor abdominal intenso

Eritema, salida de flujo fétido en suturas

Mioartralgias

Mastitis

 

LACTANCIA MATERNA

Se promueve la lactancia materna inmediata en caso de no existir contraindicaciones médicas con el fin de disminuir el riesgo de presentar enfermedades respiratorias, diarreicas, asma, leucemia y diabetes, disminuye el riesgo de vómitos, estreñimiento, previene caries, sobrepeso y obesidad, favorece el desarrollo psicomotor por la interacción precoz madre-hija(o), y aumenta el coeficiente intelectual y la autoestima.

Beneficios a la madre:

Disminuye el sangrado después del nacimiento y el riesgo de hipertensión, anemia, estrés y depresión posparto, ayuda a la involución uterina, disminuye el riesgo de osteoporosis, cáncer de mama y ovario.

VENTAJAS PARA LA FAMILIA

Ahorro económico, favorece el vínculo madre-hija(o) y la unión familiar.

SEÑALES DE HAMBRE

La lactancia materna debe ser a libre demanda y exclusiva hasta los 6 meses, y en forma complementaria hasta los 2 años de edad. Se deben identificar actitudes o posturas del bebé y poner atención en demandas que solicita.

TÉCNICAS DE AMAMANTAMIENTO

Se recomiendan ciertas maniobras o posturas para evitar grietas en los pezones, dichas posturas deben propiciar una cómoda posición, el adecuado agarre y la correcta succión. Dentro de estas posturas se encuentran:

• Espalda derecha y recargada en el respaldo.
• Pies sobre el suelo o en un banco.
• La cabeza del bebé debe descansar sobre el pliegue del codo.
• Colocarlo frente al pecho en contacto “panza con panza”; y ofrecer seno en forma de “C”
• Considerar para el buen agarre:
• Boca del bebé bien abierta.
• Labios hacia afuera
• Areola más visible en la parte superior
• Succión lenta.

Para retirar el pecho de la boca del bebé debes introducir tu dedo índice o meñique en la orilla de su boca, así podrá soltar el pezón y areola sin lastimarlos.

Extracción manual de leche

Previo lavado de manos, dar masaje en los pechos en forma circular, siguiendo las manecillas del reloj y presionar ligeramente con los dedos y realizar una ligera presión sin lastimar y depositando la leche en un frasco limpio, al finalizar, tapar y etiquetar el frasco con nombre, fecha y hora de extracción.

La conservación de la leche materna extraída debe ser en frascos de vidrio con boca ancha, previamente hervidos durante 15 minutos, tapada y en refrigeración, previo a la administración colocarla en baño María.

 Datos de alarma:

Recién nacida(o): 

• Salida de sangre o secreción rojiza por el ombligo. 
• Ictericia
• Disminución de la temperatura 
• Aumento de la temperatura (mayor a 38°C). 
• Dificultad para respirar (hundimiento del abdomen o de la piel entre las costillas). 
• Cianosis peribucal o acrocianosis
• Disminución o ausencia de orina por más de 6 horas. 
• Vómito o rechazo del alimento en más de dos ocasiones durante el día. 
• Diarrea.

Embarazada: 

• Dolor abdominal intenso
• Edema
• Tinnitus
• Fosfenos
• Acúfenos
• Cefalea
• Epigastralgia
• Salida de flujo o sangre por la vagina
• Disminución o ausencia de los movimientos fetales
• Contracciones dolorosas

Referencias Bibliográficas:

Instituto Mexicano del Seguro Social. Cartilla de la Mujer Embarazada México. 2018. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/maternidad/pdf/cartillaEmbarazo.pdf

OMS [WHO]. Embarazo. Ginebra, Suiza. WHO, 2019 [2020; 22 junio 2020]. Disponible en: https://www.who.int/topics/pregnancy/es/

Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud Proyecto Estratégico 2001-2003. Rev. Enferm IMSS 2005; 13(1): 41-56. Disponible en: http://revistaenfermeria.imss.gob.mx/editorial/index.php/revista_enfermeria/article/download/612/596

Gobierno de México. Para brindar bienestar a las mujeres embarazadas, IMSS refuerza cuidados prenatales. IMSS. 2019 (2020 junio 22). Disponible en: http://www.imss.gob.mx/prensa/archivo/201902/029

Gobierno de México. Lanza IMSS nueva cartilla de la mujer embarazada. IMSS. 2018 (2020 junio 22). Disponible en: http://www.imss.gob.mx/prensa/archivo/201806/159

EL CUIDADO DEL EMBARAZO ES RESPONSABILIDAD DE LA MUJER, SU PAREJA Y DEL PERSONAL DEL IMSS. En caso de tener alguna inconformidad con la atención recibida: • Acude al Módulo de Atención y Orientación al Derechohabiente de la unidad médica, en caso de contar con él. • Acude con el(la) director(a) de la unidad médica o responsable de la misma. • Comunicarse al 01 800 623 2323 o al correo electrónico: mujer.embarazada@imss.gob.mx

Vacunación en la Embarazada México: Secretaría de Salud, 2010.

Para mayor información portal de maternidad del IMSS: www.imss.gob.mx/maternidad