TEMA 7. PROGRAMAS INTEGRADOS DE LA SALUD. ADULTO MAYOR 60 AÑOS Y MÁS.

PROGRAMAS INTEGRADOS DE LA SALUD. 

ADULTO MAYOR 60 AÑOS Y MÁS

El envejecimiento es un proceso natural que implica cambios graduales biológicos, psicológicos y sociales asociados a la edad, que son inevitables y que ocurren a lo largo de la vida, es por ello que se realizan Guías y Protocolos con la finalidad de conservar la funcionalidad física y mental, la autonomía, la independencia y el compromiso con la vida.

Promoción de la salud

Actividad física. 

Realizar actividad física previene enfermedades y mantiene un estado de salud adecuado.

Les permite conservar su independencia física y mental a través de la diversión y convivencia con otras personas

Existen ciertos ejercicios que permiten y producen diferentes actos como aquellos destinados a mantener la resistencia: caminar, trotar o correr, nadar, bailar y andar en bicicleta, yoga y gimnasia suave, paseos y excursionismo; para la flexibilidad: bailar y trapear pisos, jardinería, lavar el coche, yoga; para la fuerza: cargar las bolsas del supermercado Hacer pesas con bajo peso, subir y bajar escaleras despacio, sentarse y levantarse varias veces de una silla cómoda. La actividad física, permite ocupar el tiempo libre y convivir con otras personas. 

Salud bucal

Las enfermedades más frecuentes son la caries y la inflamación de las encías, que producen pérdida de los dientes, mal aliento, mala digestión y en ocasiones infecciones del corazón y riñones; es recomendable cepillar tres veces al día, durante 2-3 minutos, después de cada alimento, con uso de hilo dental complementario.

A esta edad es necesaria la revisión de tejidos blandos y prótesis dentales ya sea de tipo total o parcial como puentes removibles, la cual se deberá asear todos los días y por la noche previo a dormir y en las mañanas previo a su colocación.

Prevención de accidentes

Éste es un pilar de suma importancia, debido a que permite y desarrolla que los pacientes tengan una cultura de prevención y con ello mantengan un buen estado de salud que les permita aún ser funcionales e independientes, para ello es necesario tener bien iluminadas todas las áreas tanto dentro como fuera de la casa, evitar pisos resbalosos e irregulares.

Cuidar el buen funcionamiento y cierre del gas, colocar muebles y alacenas a una altura adecuada ni tan baja ni tan alta, usar protectores en las manos para evitar quemaduras por químicos o térmicos, aseguras el buen estado de todos los equipos electrodomésticos, para evitar cortos e incendios, dentro del baño procurar que el piso no sea resbaloso y colocar un tapete de hule adherible para evitar resbalones y caídas, instalar pasamanos en los muros de regadera y excusado, en la vía pública es recomendable caminar por las banquetas, efectuar los cruces en las esquinas y utilizar los puentes peatonales.

Dentro del trabajo: Observar y aplicar medidas de seguridad e higiene, identificar las áreas de seguridad y ubicación de los equipos de protección, ser partícipe de simulacros y aplicar dichas maniobras en hogar o en la vía pública, evitar aglomeraciones. 

Prevención de violencia familiar

Los adultos mayores pueden ser víctimas de violencia familiar, ser agresores en la familia o desencadenar violencia en otros integrantes.

Las consecuencias de la violencia familiar son depresión, adicciones y descontrol de enfermedades crónicas. Puede prevenirse cuando se reconoce su existencia y se buscan activamente soluciones.

Prevención de adicciones.

El consumo de drogas altera el funcionamiento del cuerpo, la mente, el comportamiento y la interacción con las personas, con efectos en la percepción, emociones y pensamiento. Se debe de evitar y eliminar el consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias nocivas.

Sexualidad

Las necesidades y el interés sexual varían ampliamente de persona a persona, pero la mayoría tienen deseo sexual a lo largo de toda la vida.

Hombre

Mayor dificultad para tener erecciones y también requieren más tiempo para recuperarse de una eyaculación a otra, sin embargo, tienen la ventaja de poder controlar mejor la eyaculación.

Mujeres

Sequedad vaginal que puede producir molestia al momento del coito y que puede resolverse con lubricante vaginal hecho a base de agua.

Las enfermedades que más afectan el desempeño sexual son la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, la depresión y los problemas de la próstata.

Enfermedad prostática y cáncer de próstata

Se debe realizar búsqueda intencionada en hombres mayores de 45 años, ya que la próstata empieza a crecer sin causar molestias en la mayoría, se debe de tener cuidado en aquellos pacientes que tengan antecedentes familiares de cáncer de próstata.

Entrenamiento para prevenir el envejecimiento cerebral

Toda actividad mental permite en mayor o menor medida prevenir o retrasar el envejecimiento cerebral es por ello que se recomienda:

• Poner toda la atención posible a lo que haga
• Buscar detalles de forma intencionada
• Asociar acciones a una imagen que lo haga importante o relevante
• Realizar pasatiempos de revistas y periódicos
• Aprender cosas nuevas.
• Imaginar conclusión de un problema o situación
• Analizar noticias
• Mantenerse ocupado en un trabajo
• No ser dependiente.
• Programar actividades de ocio y momentos de comunicación 
• Pertenecer a un grupo asociación
• Tener disciplina para dormir
• Comprometerse en nuevos proyectos
• Asistir a centros de adultos mayores

Entorno favorable a la salud

La salud de los adultos mayores y de su familia está estrechamente vinculada al medio ambiente.

Se debe de crear un entorno favorable en beneficio del paciente, la familia y comunidad como una estrategia eficaz para mejorar la salud y lograr un desa­rrollo sustentable.

Permitir la entrada del aire y luz del sol

Barrer, limpiar y sacudir la casa

Lavar el baño con cloro, agua y jabón

Lavar los trastes después de comer

Lavar las tinas y depósitos de agua cada seis meses y mantenerlos tapados

Tapar la basura y mantenerla lejos de la cocina

Dueños responsables con animales de compañía

Las mascotas proporcionan compañía incondicional y sincera, cumplir con ciertas rutinas como vacunas y alimentación, reduce el sedentarismo

Por ello, es recomendable dedicar tiempo y cariño, lavar sus manos después de jugar con su mascota, permitir un espacio y refugio adecuado, vacunar y desparasitar periódicamente, se debe de preocuparse por su esterilización, aprendizaje a través de cariño, sin gritos, golpes y maltratos.

Vejez saludable

Mantener una alimentación correcta, efectuar las actividades físicas, buscar peso adecuado, evitar el consumo de alcohol y tabaco, mantenerse mentalmente abierto a lo que le rodean, mostrar interés por el mundo, mantenerse activo, retomar actividades previamente deseadas.

Mantener descanso, diversión y relaciones con los demás, evitar el aislamiento.

Higiene del sueño

Es frecuente en esta edad el mantener un desequilibrio en los horario precipitando a la aparición de trastornos del sueño como sonambulismo o insomnio, por ello es recomendable no dormir durante el día y si lo hace que sea una siesta breve de media hora a una hora, mantener horarios regulares para acostarse y levantarse, evitar cenas en exceso, de preferencia mantener una temperatura adecuada en la habitación, efectuar la actividad física durante el día, de preferencia se recomienda dormir de 6 a 8 horas.

Artritis

Para evitar la progresión de la enfermedad: Se busca mantener el peso corporal dentro de parámetros adecuados, permitirse una actividad física con regularidad, evitar actividades de mucho trauma y repercusión articular

Depresión

La depresión es la enfermedad mental más frecuente en los adultos mayores a raíz de la falta de adaptación y aceptación en situaciones de salud, económicas y muertes de familiares

Preguntar a los pacientes sobre síntomas de depresión como sentirse triste, sin esperanza o culpable, perder el interés o dejar de disfrutar las actividades diarias, problemas para dormir, sentirse muy fatigado y sin energía, tener problemas para toma de decisiones, pensamientos suicidas. 

Todo ello es evitable por medio de una vida activa, convivir con familiares y amigos, una vida sin adicciones, realizar actividad física en forma cotidiana y atender las enfermedades ayudan a prevenir la depresión

Osteoporosis

Enfermedad que afecta a muchos millones de personas en todo el mundo, caracterizada por una baja consistencia y deterioro continuo de los huesos, produciendo fragilidad y mayor riesgo de fracturas, siendo causa de discapacidad y riesgo de morir.

 Es prevenible a través de actividad física, consumo regular de alimentos con contenido de vitamina D y calcio, evitar fumar y no consumir bebidas alcohólicas en exceso, mantener su peso adecuado.

Prevención y control de infecciones respiratorias agudas

Éstos pacientes son más propensos a gripe, influenza, tuberculosis; si padece Diabetes mellitus se encuentra en mayor riesgo de padecer neumo­nías.

Por ello es necesario comer sanamente, incluir frutas ricas en vitamina C, dormir el tiempo suficiente, no fumar, ni permanecer en lugares con personas fumando, evitar cambios bruscos de temperatura, abrigarse correctamente, vacunarse contra Influenza, evitar contacto con personas enfermas o con sus pertenencias. 

Asma

El Asma en las personas adultas mayores se puede complicar por una reacción exagerada de los bronquios, es por ello que se necesita recibir atención médica para establecer o descartar diagnóstico, así como mantener el tratamiento y seguimiento adecuado.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Para su tratamiento o control, se reco­mienda no fumar, ni permanecer en lugares con personas fumando y acudir a chequeo periódico para confirmar o descartar el diagnóstico.

Nutrición

Nutrición

Alimentación correcta.

En el adulto mayor puede existir deficiencia de sustancias nutritivas como el calcio, ácido fólico, hierro y tiamina, por lo que se debe asegurar el consumo de todos los grupos de alimentos en las tres comidas principales del día.

El plato de Bien comer consta de tres grupos de alimentos: Verduras y frutas es la principal fuente de vitaminas, minerales, antioxidantes y fibra dietética; cereales, como principal fuente de hidratos de carbono; leguminosas y alimentos de origen animal como principal fuente de proteínas. 

Recomendaciones de la Alimentación Correcta

Realizar tres comidas completas al día en horarios regulares, incluir refrigerio saludable a media mañana y media tarde. 

Consumir al menos un alimento de cada grupo

Ingerir verduras y frutas frescas de temporada

Escoger cereales de grano entero y sus derivados integrales de preferencia sin azúcar ni grasa adicionadas.

Consuma cantidades moderadas de alimentos de origen animal de preferencia el pescado, aves como pavo y pollo sin piel y carne magra, asadas, horneadas, cocidas o en salsa.

Evite pizza, hot-dogs, frituras, tortas gigantes, hamburguesas, donas, churros, pan dulce, pasteles, mantequilla, margarina, crema, mayonesa, tocino, azúcares, postres, golosinas, refrescos, jugos industrializados

Evite el consumo excesivo de sal.

Beba de 6 a 8 vasos de agua simple potable diariamente

Prevención de desnutrición, sobrepeso y obesidad

Desnutrición

Es provocada por una mala nutrición que ocasiona anemia y pérdida de peso en el adulto mayor de 60 años y más a causa de una alimentación insuficiente, malabsorción de nutrientes o complicaciones de enfermedades.

Sobrepeso y obesidad

Se identifica como el incremento del peso corporal debido a una mayor acumulación de grasa en el organismo.

Las causas involucradas son: alimentación con alto contenido en grasas y azúcares refinados, así como a la falta o nula práctica de actividad física. Actualmente 7 de cada 10 pacientes adultos mayores tienen sobrepeso u obesidad y forman parte de los factores de riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemias, ictus, embolia, algunos tipos de cáncer, así como muerte prematura.

La forma correcta de prevenir y controlar el sobrepeso y la obesidad es tener una alimentación correcta, beber agua simple potable y practicar diariamente actividad física.

Prevención y control de enfermedades

Vacunación

El esquema de vacunación del adulto mayor cuenta con tres vacunas:

Vacuna neumocócica polisacárida

Se debe aplicar a partir de los 65 años de edad en adultos sanos que no se han vacunado, con revacunación a los 5 años por única vez.

Se puede aplicar desde los 60 años de edad, en pacientes con factores de riesgo.

Toxoide tetánico diftérico (Td)

Protege contra el tétanos y la difteria.

Se aplica si ya han pasado 10 años de que recibió la última dosis, sufre una herida, trabaja en actividades relacionadas con la agricultura y la ganadería, vive en zona de riesgo,

El esquema consta de tres dosis.

1ª. A partir de los 60 años.

2ª. Cuatro semanas después

3ª Al año de la primera.

Dosis de refuerzo cada diez años.

Vacuna de influenza estacional

Se aplica a partir de los 60 años de edad con aplicación anual, preferentemente durante los meses de octubre a diciembre.

Se deben vacunar principalmente aquellos pacientes con Diabetes mellitus, asma, bronquitis, angina de pecho o insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal crónica e inmunocomprometidos

Prevención de tuberculosis

Factores que favorecen su contagio: desnutrición, diabetes mellitus, SIDA y hacinamiento.

Es curable si se detecta a tiempo y se lleva un tratamiento supervisado 

Detección de enfermedades

Diabetes mellitus.

Enfermedad ocasionada por una baja producción de insulina o porque la insulina que produce el páncreas no funciona adecuadamente debido a sobrepeso u obesidad, o por la falta de ejercicio.

El azúcar al no ser utilizada por las células aumenta en la sangre y daña el sistema circulatorio.

Es posible evitar o retardar su aparición, sin embargo, aparece como resultado de herencia, sobrepeso, obesidad, circunferencia de cintura mayor de 90 cm en hombres y 80 cm en mujeres, tabaquismo, alcoholismo, consumo excesivo de alimentos ricos en grasas, baja ingesta de verduras y frutas, falta de actividad física.

Es importante mantener un control médico para evitar complicaciones

Antes de que una persona tenga diabetes mellitus, casi siempre tiene “prediabetes”, es decir los niveles de glucosa en la sangre son mayores a los normales, pero no lo suficientemente altos como para diagnosticar diabetes.

El tratamiento consiste en bajar una cantidad moderada de peso de 5-10 % del peso total, mediante una dieta y actividad física moderada, disminuir 4 a 6 kilos puede representar una diferencia importante.

Hipertensión arterial

Afecta principalmente corazón, ojos, cerebro, vasos sanguíneos y riñones,

La presión arterial normal debe ser menor a 120/80 mmHg.

Se debe de mantener un estilo de vida activo y saludable, puede reducir las dosis excesivas de medicamentos para controlar su presión.

Detección de Hipercolesterolemia

Su detección consiste en puncionar la yema del dedo para obtener una gota de sangre, dicho test permite ofrecer un tratamiento, basado en cambios de estilos de vida.

Su incremento aumenta la posibilidad para desarrollar enfermedades del corazón y cerebro

La detección se realiza en mayores de 60 a 74 años sin enfermedades del corazón y que no sean diabéticos o hipertensos

Si el resultado es normal, la detección se hace cada tres años.

Cáncer de mama

El cáncer de mama es cada vez más frecuente y una de las principales causas de muerte en la mujer

Factores de riesgo: menarca antes de los 12 años de edad, menopausia después de los 52 años, primer embarazo después de los 30 años o no haber tenido hijos, madre, hijas o hermanas con cáncer de mama, dieta rica en grasas, carbohidratos y baja en fibra, obesidad y sedentarismo, tabaquismo, uso de terapia hormonal de reemplazo por más de 5 años

Factores protectores: Tener el primer hijo alrededor de los 20 años, dar pecho a los hijos por tiempo prolongado, dieta con alto contenido de fibra, frutas y verduras, peso adecuado, práctica de actividad física de manera regular.

La detección del cáncer de mama, consiste en: 

Autoexploración mensual a partir de los 20 años, en un día elegido al mes.

Examen clínico anual en su Unidad de Medicina Familiar a partir de los 25 años

Mastografía, cada dos años: De los 40 a 49 años en mujeres con factores de riesgo

Cáncer cérvico uterino

Alguno de sus síntomas son la aparición de sangrado anormal después de la relación sexual, entre los periodos menstruales o después de la menopausia. 

Se efectúa la prueba de Papanicolaou a partir de los 25 años de edad en todas las mujeres que han tenido relaciones sexuales. 

Después de dos exámenes (uno por año) con resultado normal, lo indicado es realizar el examen cada tres años. 

Se puede dejar de hacer en las mujeres de 65 y más años.

Identificación oportuna de ciertos tipos de cáncer

• Cambios en el funcionamiento del intestino o de la vejiga
• Heridas o lesiones de la piel que no curan
• Sangrado anormal
• Engrosamientos o bolitas en el seno o en otra parte del cuerpo
• Indigestión o dificultad para pasar los alimentos
• Cambios recientes en una verruga, lunar o en la piel
• Placas blancas en la boca o manchas blancas en la lengua
• Tos persistente o carraspera

Los signos y síntomas son señales de lesión, enfermedad o de que algo no está funcionando bien en nuestro cuerpo y no son específicos de ciertos tipos de cáncer.

Planificación Familiar

Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de los hijos que desea tener.

Los métodos anticonceptivos utilizados adecuadamente permiten retrasar el primer embarazo, espaciar los embarazos o no volverse a embarazar; según su forma de uso se dividen en métodos anticonceptivos temporales y definitivos.

Métodos anticonceptivos temporales: Pastillas, inyecciones, implantes subdérmicos, dispositivos intrauterinos (DIU de cobre y DIU medicado con levonorgestrel), parche anticonceptivo, preservativo o condón masculino

Métodos anticonceptivos definitivos: Salpingoclasia en mujeres y vasectomía sin bisturí en el hombre.

Posmenopausia

Algunas mujeres en esta etapa se caracterizan por la falta de producción de estrógenos lo que provoca osteopenia que puede conducir a osteoporosis y aumenta el peligro de fracturas, así como aumentar el riesgo de enfermedades del corazón.

Para disminuir el riesgo de fracturas y enfermedades del corazón es importante: hacer actividad física 30 minutos diariamente, no fumar, mantener una alimentación rica en calcio (leche descremada, queso panela, requesón, yogurt sin grasa, cereal enriquecido con calcio, ensalada de col, charales y espinacas)

Links para conocer Guía: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/salud/guias_salud/2018/guia-salud-adulto-mayor-2018.pdf

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía para el Cuidado de la Salud. Adulto mayor 60 años y más México. 2018. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/salud/guias_salud/2018/guia-salud-hombre-2018.pdf

OMS [WHO]. Envejecimiento y salud. Ginebra, Suiza. WHO, 2018 [2020; 15 junio 2020]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/envejecimiento-y-salud#:~:text=Estereotipos%20obsoletos%20y%20discriminatorios%20contra,una%20carga%20para%20la%20sociedad.

Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas Integrados de Salud Proyecto Estratégico 2001-2003. Rev. Enferm IMSS 2005; 13(1): 41-56. Disponible en: http://revistaenfermeria.imss.gob.mx/editorial/index.php/revista_enfermeria/article/download/612/596

Jinéz, L. et. al. Atención Preventiva Integrada. IMSS. Dirección de prestaciones médicas. México, 2006.

Link de clase: 

Parte 1: https://youtu.be/Bjk6GPk6Eus

Parte 2: https://youtu.be/lMnG9hPoIQU